全肺切除术是什么意思

全肺切除术是指切除单侧肺（左肺或右肺）全部肺组织的外科手术，核心目标是去除病变肺组织以控制疾病进展，同时最大程度保留健侧肺功能。该手术适用于单侧肺组织严重病变无法通过局部切除（如肺叶切除）保留时，常见于肺癌、严重感染、先天性病变等情况。

一、手术定义与核心目标

全肺切除术通过开胸或胸腔镜技术切除单侧整个肺（含所有肺叶），适用于单侧肺存在不可逆病变且无法通过局部切除（如肺叶切除）保留功能时。手术核心目标是彻底清除病变组织（如肿瘤、毁损肺），防止疾病扩散，维持呼吸功能平衡，必要时联合放化疗提升长期生存。

二、主要适用病症

1.肺部恶性肿瘤：早期非小细胞肺癌（肿瘤直径＞3cm且无淋巴结转移但无法局部切除者）、中晚期肺癌（合并纵隔淋巴结转移需联合清扫时）、肺癌合并严重阻塞性肺炎。

2.严重感染性疾病：肺脓肿合并支气管胸膜瘘（反复感染无法控制）、结核性毁损肺（单侧肺广泛纤维化失去通气功能）、支气管扩张症合并反复大咯血（药物及介入治疗无效）。

3.先天性/外伤性病变：先天性巨大肺大泡破裂（无法修复且影响呼吸）、单侧肺严重撕裂（如车祸导致的肺挫裂伤）。

三、手术方式与操作流程

1.术前评估：胸部增强CT明确病变范围，肺功能检查（FEV1占预计值＞50%）评估健侧肺储备，心电图及心脏超声排除严重心律失常。

2.手术路径：开胸手术（适用于复杂病变，切口长15-20cm）、胸腔镜手术（适用于早期病变，切口3-5个，创伤小恢复快）。

3.术中操作：游离支气管、肺动脉及肺静脉，完整切除病变肺组织，支气管残端包埋，放置胸腔闭式引流管，关胸时检查止血及胸膜完整性。

四、术后康复与长期管理

1.呼吸功能锻炼：术后1-3天开始腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），48小时后采用“深呼吸-屏气-咳嗽”三步法排痰，预防肺不张。

2.活动与营养：术后48小时在床边坐起，72小时可下床活动（每日累计活动时间＜1小时），高蛋白饮食（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），避免高脂饮食引发腹胀。

3.并发症监测：重点关注胸腔引流液（若＞500ml/日需排查出血）、肺部感染（体温＞38.5℃需行痰培养）、心律失常（老年患者需24小时心电监护）。

4.后续治疗：肺癌患者术后4周内开始辅助化疗（方案需根据病理类型选择），结核患者需规范抗结核治疗6-12个月。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：术前戒烟≥2周，控制高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8mmol/L），采用胸腔镜手术缩短手术时间（＜2小时）。

2.儿童患者（＜14岁）：仅在危及生命时实施，优先选择胸腔镜（切口＜3cm），术后需监测健侧肺发育（每半年胸部CT评估）。

3.孕妇：需产科、胸外科联合评估，手术选择孕中期（13-28周），禁用阿片类镇痛药物，优先非药物镇痛（如冷敷）。

4.合并心脏病患者：术前心功能评估（NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级），术中采用控制性降压（收缩压维持80-100mmHg），术后避免快速输液（＜100ml/h）。