痴呆是怎么回事

痴呆是一种以认知功能进行性下降、日常生活能力受损为特征的神经认知障碍综合征，最常见类型为阿尔茨海默病（AD），全球患者超5000万，随年龄增长发病率显著升高，70岁后每5年风险增加约1倍。

一、痴呆的主要类型及特征

1.阿尔茨海默病：占全部痴呆病例的60%~70%，病理特征为大脑皮质和海马区出现β淀粉样蛋白斑块与神经原纤维缠结，起病隐匿，早期以情景记忆减退为核心症状，随病情进展出现语言、空间认知能力丧失，晚期丧失基本生活能力。

2.血管性痴呆：因脑血管病变（如脑梗死、脑出血）导致脑血流不足引发，起病较急，症状呈阶梯式进展，常伴随肢体偏瘫、言语障碍等卒中相关体征，头颅CT或MRI可见多发性脑梗死灶或脑白质病变。

3.其他类型：包括路易体痴呆（伴波动性认知障碍、帕金森综合征表现）、额颞叶痴呆（早期出现人格改变、语言功能损害）、混合性痴呆（多种病因共存）等，各类型占比约10%~20%。

二、痴呆的核心病因与风险因素

1.神经退行性病变：AD中淀粉样蛋白沉积与tau蛋白过度磷酸化是关键分子机制，APOEε4基因型是已知最强遗传风险因素，携带者发病风险增加3~4倍，85岁以上人群中约40%携带该基因型。

2.血管危险因素：高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7%）、高血脂（LDL-C≥4.1mmol/L）、吸烟、房颤等可加速脑小血管病变，研究显示控制这些因素可降低20%~30%发病概率。

3.生活方式与环境：缺乏运动（每周运动<150分钟）、高盐高脂饮食、社交孤立与痴呆风险升高相关，中年期较高教育水平（≥高中）可降低发病风险25%，职业复杂度（如教师、医生）对认知储备有保护作用。

三、典型临床表现与诊断标准

1.核心症状：认知功能障碍（记忆、语言、执行功能下降）、日常生活能力减退（如穿衣、进食、如厕困难）、精神行为异常（抑郁、幻觉、激越），国际公认的临床诊断需满足症状持续6个月以上且排除可逆性病因。

2.诊断流程：神经心理量表（MMSE、MoCA）评估认知功能，MoCA对早期AD敏感性更高（得分<26分提示异常），头颅MRI检测海马萎缩体积（AD患者海马体积较同龄人减少15%~25%），基因检测辅助早发性AD（发病<65岁）筛查。

四、治疗与管理原则

1.药物干预：仅能延缓症状进展，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）适用于轻中度AD，可改善记忆、注意力；NMDA受体拮抗剂（如美金刚）用于中重度患者，需在医生指导下使用。

2.非药物干预：优先推荐认知训练（记忆游戏、逻辑推理练习）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）、地中海饮食（每日摄入鱼类≥100g、坚果20g），社交活动可降低抑郁风险，减少精神行为症状发生。

3.特殊人群管理：老年患者需安装防跌倒设备、佩戴定位手环，女性因雌激素水平波动，围绝经期后建议补充维生素D（每日800IU）；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），每6个月复查糖化血红蛋白；家族史阳性者建议40岁后每年进行认知筛查。