老年期痴呆包含哪些

老年期痴呆（通常指65岁及以上起病的痴呆综合征）主要分为神经退行性疾病、血管性疾病及其他特殊类型，具体如下：

一、阿尔茨海默病（AD）

占老年期痴呆的60%-80%，是大脑神经元进行性退变导致的神经退行性疾病。病理特征为脑内β淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结，临床表现为渐进性记忆减退（以近事记忆为主）、语言能力下降、执行功能障碍，晚期出现吞咽困难、大小便失禁。70岁后患病率随年龄递增，女性因雌激素水平波动及寿命较长，风险相对男性高1.5-2倍。AD的发生与APOEε4等位基因、高血压、糖尿病等慢性疾病相关，吸烟及缺乏运动可增加发病风险。

二、血管性痴呆（VaD）

因脑血管病变（缺血或出血）导致脑功能障碍，占老年期痴呆的10%-20%。常见病因包括脑梗死、脑出血、慢性脑缺血（如白质疏松），既往卒中史者风险显著升高。典型表现为认知功能阶梯式下降，伴肢体麻木、言语不清等局灶神经症状，影像学可见脑内多发梗死灶或深部白质病变。男性因吸烟、高血压控制不佳导致脑血管病变风险更高，糖尿病、高同型半胱氨酸血症为独立危险因素。

三、路易体痴呆（DLB）

以脑内路易小体（α-突触核蛋白聚集）为病理特征，分为确诊型和可能型。70-80岁人群患病率约1%-2%，女性略高。临床核心表现为波动性认知障碍（注意力、警觉性波动）、反复发作的视幻觉（多为完整人形）及帕金森综合征（震颤、僵直、运动迟缓）。睡眠障碍（如夜间觉醒）与认知波动相关，需与AD鉴别：DLB对胆碱酯酶抑制剂反应差，易出现跌倒及晕厥。

四、额颞叶痴呆（FTD）

占老年期痴呆的5%-10%，以额颞叶皮质萎缩为特征，起病年龄通常早于65岁，但65岁后仍有发病。分为行为变异型（早期人格改变、淡漠、进食异常）和语言变异型（进行性语言退化、语法混乱）。约40%病例与基因突变相关（如MAPT、GRN基因），家族遗传风险较高。影像学可见额颞叶皮质明显萎缩，PET脑代谢显像可显示特征性低代谢区。

五、混合性痴呆

同时存在AD典型病理改变和脑血管病变（如多发脑梗死、白质高信号），占老年期痴呆的15%-20%。兼具两者特征：认知下降呈阶梯式进展，日常生活能力衰退与脑血管事件相关，需通过影像学（如MRI）及病理检查确诊。控制血压、血糖可减少混合性痴呆风险，避免吸烟、过量饮酒等不良生活方式。

六、其他少见类型

-帕金森病痴呆（PDD）：帕金森病病程10年以上者发生率约30%-50%，以执行功能障碍、视幻觉为主要表现，需与DLB鉴别。

-朊蛋白病（如克雅病）：罕见但快速进展，特征为肌阵挛、共济失调、脑电图周期性复合波，病理证实朊蛋白异常聚集。

特殊人群提示：老年期痴呆患者需注重综合照护：①照护者应定期监测患者血压、血糖，调整饮食结构（低盐低脂），避免高风险食物（如油炸食品）加重脑血管负担；②对存在吞咽困难者，采用软食或糊状饮食，进食时保持半坐位；③鼓励规律运动（如散步、太极拳），每日30分钟可延缓功能衰退；④保持环境安静，移除尖锐物品，夜间使用夜灯减少跌倒风险。