20天新生儿黄疸偏高怎么办

20天新生儿黄疸偏高需先判断类型，生理性黄疸一般情况良好，病理性黄疸有出现早、程度重等特点，可通过血清胆红素等检查排查原因，处理措施包括光疗、加强喂养、治疗原发病，早产儿和低体重儿需特殊关注，要根据具体情况采取相应处理及个性化护理治疗。

一、了解黄疸情况

1.判断黄疸类型

生理性黄疸：大多在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。对于20天的新生儿，如果是生理性黄疸偏高，一般情况良好。通过经皮胆红素测定等检查可辅助判断，其数值通常不会持续进行性升高。

病理性黄疸：出现时间较早，生后24小时内即出现；黄疸程度重，血清胆红素浓度足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；黄疸进展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，或黄疸退而复现。

2.相关检查

血清胆红素测定：是诊断黄疸的重要指标，能明确胆红素水平。同时可进行血常规、血型、肝功能、甲状腺功能等检查，以排查病理性黄疸的原因，如是否存在溶血（通过血型检查、Coombs试验等）、感染（如C反应蛋白、降钙素原等炎症指标）、甲状腺功能低下等情况。

二、处理措施

1.光疗

对于病理性黄疸偏高的新生儿，光疗是常用的有效方法。通过蓝光照射，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，用黑色眼罩遮盖眼睛，用尿布遮盖会阴部，其余部位充分暴露在蓝光下。

2.加强喂养

对于生理性黄疸偏高或部分轻度病理性黄疸的新生儿，加强喂养很重要。频繁喂养可以促进新生儿排便，从而增加胆红素的排泄。因为胎便中含有较多胆红素，通过排便可排出大量胆红素，有助于降低血清胆红素水平。母乳喂养的新生儿应增加喂养次数，每次喂养时间可适当延长；人工喂养的新生儿要保证奶量充足。

3.治疗原发病

如果是病理性黄疸，需要针对病因进行治疗。例如，若为溶血性黄疸，可能需要进行换血治疗等；若为感染引起的黄疸，需要使用抗生素等进行抗感染治疗；若为甲状腺功能低下导致的黄疸，需要补充甲状腺素等。

三、特殊人群注意事项

1.早产儿

早产儿的肝脏功能更不成熟，对胆红素的代谢能力更差，所以20天的早产儿黄疸偏高时更需密切关注。在进行光疗等处理时要更加谨慎，密切监测血清胆红素水平的变化。同时，由于早产儿免疫力相对较低，要注意预防感染等情况，因为感染可能会加重黄疸。

2.低体重儿

低体重儿的各器官功能发育更不完善，对于黄疸的处理要更加小心。在喂养方面，要根据低体重儿的消化能力合理喂养，保证营养供给的同时避免消化不良等问题。在光疗时要注意保暖等护理，因为低体重儿体温调节能力差，光疗过程中容易出现体温不升等情况。

总之，对于20天新生儿黄疸偏高的情况，首先要准确判断黄疸类型，然后根据具体情况采取相应的处理措施，同时要关注新生儿的特殊情况，如早产儿、低体重儿等，进行个性化的护理和治疗。