三叉神经痛挂什么科

三叉神经痛主要挂神经内科、神经外科、疼痛科，部分情况需口腔科协助排查。三叉神经痛是三叉神经分布区域（如面部、下颌）的突发性剧烈疼痛，属于神经病理性疼痛范畴，不同科室针对不同发病机制及治疗需求开展诊疗。

一、神经内科

1.适用情况：原发性三叉神经痛（无明确病因，占比约70%~80%）、症状较轻未进展至药物难治性、合并高血压/糖尿病等基础疾病需综合管理、儿童患者（<12岁）或老年体弱不耐受手术者。

2.诊断特点：通过VAS疼痛评分（0~10分）量化疼痛程度，结合三叉神经诱发电位（如异常N20波幅）、头颅MRI排查继发性病因（如血管压迫、肿瘤），排除牙科疾病（如牙髓炎）、颞下颌关节紊乱等。

3.治疗方式：一线药物卡马西平（需监测血常规、肝功能）、奥卡西平（肝肾功能不全者慎用），辅助肉毒素注射（每月1次）、针灸（每周2~3次），定期评估药物副作用（如头晕、皮疹）。

二、神经外科

1.适用情况：继发性三叉神经痛（血管压迫、肿瘤、囊肿等明确病因）、药物治疗无效（服药后疼痛缓解率<50%）、VAS评分≥7分且影响进食/睡眠、高龄（>65岁）或术后复发者。

2.诊断特点：头颅MRI薄层扫描（3D-TOF序列）明确责任血管（如小脑上动脉压迫），必要时行CTA血管成像（排除动脉畸形），术中电生理监测（如运动诱发电位）避免神经损伤。

3.治疗方式：微血管减压术（金标准，术后有效率90%~95%）、三叉神经感觉根切断术（适用于不能耐受开颅者），术后24小时内监测面部感觉恢复情况。

三、疼痛科

1.适用情况：药物无效或不耐受（如卡马西平引发剥脱性皮炎）、疼痛VAS评分6~8分但暂不接受手术、老年患者合并多系统疾病（如心衰）无法耐受手术者。

2.诊断特点：神经阻滞试验（如三叉神经半月节阻滞）定位责任神经，肌电图评估三叉神经传导速度（鉴别神经损伤），疼痛科操作前需完成肝肾功能、凝血功能检查。

3.治疗方式：脉冲射频（单次治疗维持3~6个月）、球囊压迫术（针对药物无效的原发性病例），无水乙醇注射（用于顽固性疼痛但需避免永久性感觉缺失）。

四、口腔科

1.适用情况：疼痛伴随牙齿叩痛、牙龈肿胀、咬合时加重，需排除牙源性感染（如根尖周炎）、颞下颌关节紊乱（如张口时关节弹响）。

2.诊断特点：口腔CT/MRI排查颌骨囊肿（如牙源性角化囊肿），咬合关系分析（排除颞下颌关节盘移位），必要时联合神经内科进行神经传导检查。

3.治疗方式：根管治疗（针对牙髓炎）、关节腔注射透明质酸钠（针对关节紊乱），明确病因后转诊相应科室。

特殊人群处理：

儿童患者：优先神经内科，采用阶梯式治疗（从药物到微创），避免早期手术干预，定期复查脑电图排除癫痫诱发因素；老年患者（>65岁）：神经外科与内科联合评估，优先选择微血管减压术（创伤小、恢复快），术前需评估心功能（如左心室射血分数<50%）；孕妇及哺乳期女性：神经内科为首选，药物选择卡马西平（需监测胎儿发育指标），疼痛科操作需避免使用有创治疗（如射频）。