为什么会出现脑梗死

脑梗死（缺血性脑卒中）主要是由于脑部血管被堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，其核心机制是脑血管血流中断，具体与血管阻塞类型、基础疾病及危险因素密切相关。血管阻塞的主要类型包括动脉粥样硬化血栓形成、心源性栓塞、小血管闭塞等，不同类型对应不同的病因及危险因素组合。

一、动脉粥样硬化性脑梗死：占所有脑梗死的50%以上，是最常见类型。脑动脉粥样硬化由脂质代谢异常、高血压、炎症反应等综合作用导致，动脉内膜脂质沉积形成斑块，管腔逐渐狭窄或闭塞。斑块成分以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积、平滑肌细胞增生为主，当斑块不稳定时（如脂质核心大、纤维帽薄），易破裂引发血栓。危险因素包括年龄（45岁以上人群风险随年龄增长递增，男性发病早于女性但55岁后女性风险接近男性）、高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（LDL-C>3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7%）、吸烟（每日吸烟≥10支且持续20年以上者风险升高2-3倍）及缺乏运动（每周运动<3次）。

二、心源性栓塞：由心脏来源的栓子阻塞脑血管，占脑梗死的15%-20%。常见病因包括心房颤动（房颤）（房颤患者血栓风险是非房颤人群的5倍，70岁以上人群患病率达7%-10%）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌梗死（左心室附壁血栓）、卵圆孔未闭（PFO）（年轻隐源性脑梗死患者中PFO检出率约30%）。男性房颤发生率略高于女性，但女性绝经后因雌激素水平下降，血栓风险显著增加。危险因素包括既往血栓病史、心力衰竭、冠心病、长期饮酒（每日饮酒≥100ml）。

三、小血管病变性脑梗死（腔隙性脑梗死）：由脑内穿支小动脉闭塞引起，占脑梗死的20%-30%。穿支动脉（如豆纹动脉、基底节区小动脉）因长期高血压（病程>10年、血压未控制）发生玻璃样变，管腔狭窄或闭塞，导致直径<15mm的梗死灶。常见于40-60岁高血压患者，无明显性别差异，但长期未控制的高血压（收缩压>160mmHg）患者风险显著升高。危险因素包括长期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg）、糖尿病（血糖波动大）、高同型半胱氨酸血症（>15μmol/L）。

四、其他少见病因：包括脑动脉夹层（外伤、血管炎或医源性操作可引发动脉壁撕裂，形成血栓）、血管炎（如大动脉炎，多见于年轻女性，炎症浸润破坏血管壁）、血液系统疾病（真性红细胞增多症、血小板增多症，血液黏稠度升高）、药物滥用（可卡因、苯丙胺类药物诱发血管痉挛）及遗传性凝血障碍（如抗凝血酶Ⅲ缺乏症，幼年即可发病）。

特殊人群提示：老年人群（≥65岁）脑梗死风险是非老年人群的3-5倍，需加强血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）监测；糖尿病患者需避免低血糖，防止脑灌注异常；肥胖（BMI>28）人群建议减重，通过地中海饮食（增加鱼类、坚果摄入）改善血管弹性；有脑血管病家族史者（一级亲属患病），40岁后每2年进行颈动脉超声筛查，发现斑块需强化降脂治疗。