如何在临床上检查肺癌

肺癌的检查方法包括影像学检查（胸部X线、CT，低剂量螺旋CT适用于高危人群）、痰液细胞学检查（无创简便，阳性率受多种因素影响）、纤维支气管镜检查（分硬质和电子，对中央型肺癌诊断价值大）、经皮肺穿刺活检（用于周围型病变，有并发症风险）、纵隔镜检查（判断纵隔淋巴结转移）、PET-CT检查（对诊断、分期等有价值，价格高有辐射）。

胸部CT检查：是目前肺癌诊断的重要手段，能发现肺部直径很小的病变，可清晰显示肺部解剖结构，对于肺癌的定位、定性诊断价值极大。能准确判断肺癌的部位、大小、形态、与周围组织的关系等。低剂量螺旋CT是目前肺癌早期筛查的重要手段，尤其适用于40岁以上长期吸烟（吸烟量≥20包/年，包括曾经吸烟但戒烟不足15年者）、有肺癌家族史、职业暴露（如石棉、铀等接触）等高危人群，能发现肺部直径几毫米的微小结节，有助于早期发现肺癌。

痰液细胞学检查

采集患者痰液，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率受多种因素影响，比如痰液留取是否规范、癌细胞的部位等，一般需要多次送检痰液，其优点是无创、简便，可作为肺癌初步筛查的方法之一，尤其适用于那些不愿接受有创检查的患者，但对于一些中央型肺癌可能阳性率相对高些，周围型肺癌可能阳性率较低。

纤维支气管镜检查

硬质支气管镜：可直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中央型肺癌的诊断价值较大，能清晰看到病变的位置、大小、形态等，并可取活检明确病理类型，但属于有创检查，可能会给患者带来一定不适。

电子支气管镜：分辨率更高，操作更灵活，除了可以直接观察病变外，还可以进行支气管肺泡灌洗、刷检等获取标本进行病理及细胞学检查，对于中央型肺癌的诊断阳性率较高，同时对于一些周围型肺癌，可通过经支气管镜肺活检（TBLB）等方法协助诊断，但对于远离支气管的周围型病变可能有一定局限性。

经皮肺穿刺活检

对于肺部周围型的病变，在CT等影像学引导下，通过穿刺针获取病变组织进行病理检查，是明确周围型肺癌病理类型的重要方法。但该检查有一定的并发症风险，如气胸、出血等，对于凝血功能障碍、肺功能严重不全等患者要谨慎选择，需要充分评估患者的身体状况后进行操作。

纵隔镜检查

主要用于判断纵隔淋巴结是否有转移，对于考虑手术治疗的肺癌患者，需要明确纵隔淋巴结情况时可采用。通过纵隔镜可以获取纵隔淋巴结组织进行病理检查，是一种有创的检查方法，有一定的操作风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。

PET-CT检查

正电子发射断层显像-计算机断层成像（PET-CT）对于肺癌的诊断、分期、疗效评估等有重要价值。它利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，通过摄取放射性标记的葡萄糖来判断病变是否为肿瘤以及肿瘤的恶性程度等。对于鉴别肺部占位是良性还是恶性有较高的特异性和敏感性，尤其适用于肺癌的分期，能发现全身其他部位是否有转移灶，但价格相对较高，且有一定的辐射剂量，在儿童等特殊人群中要谨慎使用，需综合评估利弊。