胸膜炎的检查

胸膜炎的检查以影像学、实验室及侵入性检查为主，具体包括胸部X线、胸部CT、血常规、胸腔积液分析、胸腔穿刺活检等，各检查从不同维度评估炎症及病因。

一、影像学检查

1.胸部X线检查：是初步筛查的基础手段，可显示胸腔积液（少量积液表现为肋膈角变钝，中大量积液时肺野透亮度降低、肋间隙增宽，纵隔向健侧移位），同时排查肺部原发感染（如肺炎）、气胸等合并症。对儿童需采用低剂量曝光参数减少辐射暴露；孕妇优先选择超声检查，必要时行胸部CT（控制单次辐射剂量＜5mSv），避免常规X线检查。

2.胸部CT检查：分辨率更高，可清晰显示胸膜增厚、结节、包裹性积液及纵隔淋巴结肿大，对结核性胸膜炎、癌性胸膜炎等复杂病因的诊断价值显著。老年患者合并基础肺病（如慢阻肺）时，CT能更精准定位微小病变，检查前需评估肾功能（避免碘造影剂过敏风险）。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高可能提示结核等慢性炎症。长期使用糖皮质激素的患者，感染时炎症指标可能无显著升高，需结合临床症状判断。

2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）在细菌感染时48小时内显著升高（＞10mg/L），结核性胸膜炎时CRP多为中度升高（10~80mg/L），动态监测可评估治疗反应；降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染可能性大，可辅助鉴别病毒感染。

3.胸腔积液分析：对中大量积液患者，抽取积液后检测外观（血性积液提示结核或恶性肿瘤，脓性积液提示细菌感染）、比重（渗出液＞1.018）、蛋白定量（渗出液＞30g/L）、乳酸脱氢酶（LDH，结核性胸膜炎LDH常＞200U/L，癌性积液LDH/血清LDH比值＞0.6）及腺苷脱氨酶（ADA，结核性胸膜炎时＞45U/L），同时进行胸腔积液细菌培养、结核杆菌核酸检测（TB-PCR）提高病原检出率。

三、侵入性检查

1.胸腔穿刺术：用于明确积液性质，对中大量积液者是关键诊断步骤。儿童需在超声引导下操作以降低气胸风险，老年人需评估凝血功能（INR＜1.5）及心肺储备功能。

2.胸膜活检：对积液原因不明（如多次积液分析阴性）或怀疑恶性病变者，采用胸腔镜或开胸获取胸膜组织，组织病理学检查可明确诊断。老年患者需提前停用抗凝药物（如阿司匹林）3~5天，避免出血风险。

四、其他辅助检查

1.超声检查：可精确定位胸腔积液（尤其少量积液）并引导穿刺，对孕妇及儿童无辐射风险，检查前无需特殊准备，可动态观察积液量变化，评估治疗效果。

2.心电图：可排除心包炎等合并症，结核性胸膜炎患者可能出现ST段轻度抬高或T波倒置，需结合临床症状及积液情况综合判断。

检查过程中需结合患者年龄（儿童避免镇静剂滥用，老年患者评估基础病）、性别（女性结核性胸膜炎发生率略高，需关注月经周期对积液的影响）、病史（如长期吸烟患者需排查肺癌相关性胸膜炎）及生活方式（如近期旅行史提示需排查寄生虫感染）调整检查策略，以确保诊断准确性。