脑梗死是什么病

脑梗死是因脑部血管（主要为脑动脉）被血栓或栓塞堵塞，导致脑组织缺血缺氧性坏死的急性脑血管病，属于缺血性脑卒中的主要类型。常见于中老年人，男性发病风险高于女性，随年龄增长风险逐渐升高。

一、病因与危险因素

动脉粥样硬化是最主要病因，占脑梗死病例的60%~70%，血管壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂后血栓形成堵塞血管。可控危险因素包括高血压（收缩压>140mmHg时风险增加2~4倍）、糖尿病（糖化血红蛋白>7%者风险升高3倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L）、吸烟（每日吸烟>10支持续10年以上者风险增加2.5倍）、肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<3次）。不可控因素包括年龄（45岁后每增加10岁风险升高2倍）、性别（男性发病年龄比女性早5~10年，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性）、遗传因素（家族性高胆固醇血症、遗传性血管病等）。

二、临床表现与分型

典型症状多突发出现，如一侧肢体无力（持物掉落、行走向一侧偏斜）、言语不清（说话含糊或理解困难）、口角歪斜（中央性面瘫），后循环梗死可表现为眩晕、恶心呕吐、复视、吞咽困难。症状多在数分钟至数小时内达高峰，部分患者伴随头痛或意识障碍。按梗死部位分为前循环梗死（大脑中动脉系统，表现为对侧偏瘫、失语等）和后循环梗死（椎基底动脉系统，如小脑、脑干梗死）；按病因分为动脉粥样硬化性、心源性（房颤、心脏瓣膜病等）、小血管闭塞性（高血压导致小穿支动脉病变）。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合病史（突发症状、高血压/糖尿病史等）、体征（肌力下降、病理征阳性等），急诊首选头颅CT平扫（排除脑出血），24小时后复查可显示低密度梗死灶；MRI弥散加权成像（DWI）可在发病30分钟内发现梗死灶，是早期诊断金标准。血管检查（CTA/MRA）明确责任血管狭窄或闭塞部位。治疗以超早期（发病4.5小时内）静脉溶栓（如阿替普酶）、6小时内动脉取栓为核心，非心源性栓塞患者长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）。

四、预防措施

一级预防（未发病者）：控制高血压、糖尿病、高血脂，戒烟限酒，每日盐摄入<5g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），维持BMI在18.5~24.9kg/m2。二级预防（已发病者）：长期服用抗血小板药物和他汀类药物，心源性栓塞患者（如房颤）需评估CHA2DS2-VASc评分，≥2分者推荐华法林或新型口服抗凝药。

特殊人群注意事项：老年患者需避免血压骤降（如体位性低血压），糖尿病患者优先选择长效胰岛素控制血糖，避免低血糖；女性绝经后优先通过运动、饮食管理体重，慎用激素替代治疗；儿童罕见，若发病需排查先天性心脏病、遗传性凝血功能障碍；孕妇及哺乳期女性慎用溶栓或抗凝药物，优先通过非药物干预控制基础疾病。