头晕就想吐

头晕伴随恶心呕吐是临床常见的症状组合，可能涉及神经系统、耳科、心血管系统、代谢内分泌系统或消化系统等多个系统疾病，具体需结合症状特点及诱因判断。

1.神经系统相关疾病

1.1偏头痛性眩晕：多为单侧搏动性头晕，常伴随恶心呕吐、畏光畏声，部分患者有视觉先兆（如闪光、盲点），女性患病率高于男性，约15%~20%的偏头痛患者以眩晕为首发症状，与三叉神经血管系统激活及前庭-视觉通路异常相关。

1.2前庭性偏头痛：无头痛发作时也可出现持续性或发作性眩晕，持续5分钟~72小时，眩晕与偏头痛家族史密切相关，约占偏头痛患者的1/3，女性发病年龄多在20~45岁。

1.3颅内病变：如急性脑血管病（脑出血、脑梗死）可突发剧烈头晕伴呕吐，多伴随肢体麻木无力、言语障碍；颅内肿瘤或炎症（如脑膜炎）常呈渐进性加重，伴头痛、发热，需紧急影像学检查。

2.耳源性眩晕

2.1耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部位置变化（如翻身、低头）时诱发短暂眩晕，持续数秒至1分钟，伴恶心，无耳鸣听力下降，70%~80%患者可通过耳石复位术缓解，好发于40岁以上人群，女性多于男性。

2.2梅尼埃病：典型表现为反复发作旋转性眩晕，持续20分钟~12小时，伴耳鸣、波动性听力下降，内耳迷路积水导致，病因与内淋巴循环障碍相关，50%患者首次发作在50岁前。

3.心血管系统疾病

3.1体位性低血压：体位变化（久坐/久躺站起）时头晕、眼前发黑，伴恶心，血压收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，常见于老年高血压患者、长期卧床者或服用降压药人群，夜间血压波动也可能诱发。

3.2心律失常：如病态窦房结综合征、房颤等，因心输出量骤降导致脑供血不足，表现为头晕、乏力、恶心，24小时动态心电图可明确诊断，多见于有心脏病史或高龄人群。

4.代谢与电解质紊乱

4.1低血糖：糖尿病患者或节食者常见，伴随心慌、手抖、出汗，补充葡萄糖后症状缓解，血糖＜2.8mmol/L时症状典型，需检测指尖血糖确认。

4.2电解质紊乱：如低钾血症（呕吐腹泻后）、低钠血症（中暑或饮水不足），表现为肌肉无力、恶心，伴尿量减少，血清钾＜3.5mmol/L或钠＜135mmol/L可确诊。

5.应对与处理原则

5.1非药物干预：立即坐下或躺下休息，避免强光/噪音刺激，取半卧位减轻头晕；少量多次饮用温水（每次50~100ml），避免脱水；避免快速起身，预防体位性低血压。

5.2药物干预：偏头痛性眩晕可短期使用布洛芬等非甾体抗炎药；耳石症需由耳鼻喉科医生实施耳石复位；高血压性头晕需遵医嘱调整降压药（如钙通道阻滞剂）；低血糖需进食含糖食物（如10块方糖）。

5.3特殊人群提示：儿童（优先排查颅内感染、外伤，避免自行使用止吐药，6岁以下禁用氟哌啶醇）；孕妇（警惕妊娠剧吐、子痫前期，出现持续呕吐需24小时内就医）；老年患者（监测24小时血压变化，随身携带硝酸甘油片预防心脑血管意外）。