脑出血术后并发症

脑出血术后常见并发症包括感染性并发症、脑水肿、神经功能障碍、应激性溃疡及深静脉血栓等，其发生与手术创伤、基础疾病、年龄及术后护理密切相关，需针对性预防与处理。

一、感染性并发症

1.颅内感染：多因手术创口污染、脑脊液漏或留置引流管所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。临床表现为发热（体温＞38.5℃）、头痛、颈项强直，严重时出现意识障碍。诊断依赖脑脊液检查（白细胞计数＞10×10/L，蛋白升高）及病原体培养。治疗以抗生素（如头孢曲松、万古霉素）静脉输注为主，必要时行手术清创或脑脊液分流术。老年患者需每6~12小时监测体温及血常规，儿童患者避免过度脱水导致脑灌注压不足。

2.肺部感染：长期卧床、咳嗽反射减弱及气道分泌物淤积是主要诱因，常见症状为咳嗽、咳黄痰、血氧饱和度下降。预防需加强呼吸训练（如术前戒烟2周以上，雾化吸入稀释痰液），老年合并慢性阻塞性肺疾病患者术前需评估肺功能，术中避免低氧血症，术后每2小时翻身拍背促进排痰。

二、脑水肿与颅内压增高

术后24~72小时为脑水肿高峰期，主要因缺血再灌注损伤、出血周围脑组织水肿及颅内血肿压迫。临床表现为头痛加重、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大。治疗优先非药物干预（抬高床头15°~30°控制脑灌注压），药物选择甘露醇、呋塞米静脉滴注，高血压病史患者需严格控制血压（目标收缩压＜160mmHg），糖尿病患者需监测血糖波动（避免高血糖加重脑代谢负担）。

三、神经功能障碍

1.运动功能障碍：表现为肢体肌力下降或瘫痪，与脑实质损伤范围相关。康复训练需在生命体征稳定后48小时启动，包括良肢位摆放、关节被动活动及主动运动训练（如握力球训练），3~6个月内逐步恢复肌力。儿童患者神经可塑性强，可早期开展游戏化康复；老年患者需家属协助预防压疮及深静脉血栓。

2.认知与言语障碍：多因脑皮层损伤导致，表现为记忆力下降、定向力障碍或失语。干预需个体化：记忆训练采用数字卡片游戏，语言训练从单音节发音开始逐步过渡至短句。长期吸烟或饮酒者需提前戒断，避免加重脑代谢紊乱。

四、应激性溃疡

术后交感神经兴奋导致胃黏膜缺血、胃酸分泌增加，发生率约20%~30%。高危因素包括高血压、糖尿病及长期糖皮质激素使用者。预防措施：无出血风险者优先非药物干预（如温凉流质饮食），高风险患者需质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防。老年患者需监测黑便及呕血情况，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。

五、深静脉血栓

术后卧床、血管内皮损伤及血流缓慢是核心诱因，下肢肿胀、皮肤温度升高为典型表现，严重者可致肺栓塞。预防以机械干预为主（梯度压力弹力袜），药物选择低分子肝素（年龄＞70岁者需评估肾功能）。肥胖人群需术前控制体重（BMI目标＜28kg/m2），合并心房颤动患者需预防性抗凝。

以上并发症需结合患者年龄、基础疾病及术后状态动态评估，通过早期监测与多学科协作（神经外科、康复科、营养科）降低发生率。