荨麻疹怎么样才能查出病因

荨麻疹病因诊断需结合病史采集、过敏原检测、自身抗体检测、物理性诱发试验及基础疾病排查，综合判断不同诱发因素。

一、病史与生活方式评估。需详细记录发病起始时间、发作频率（如每日/每周/偶尔）、持续时长（区分急性/慢性），重点排查诱发因素：食物（如坚果、海鲜、牛奶）、药物（抗生素、非甾体抗炎药）、感染（病毒/细菌/寄生虫感染，如EB病毒、幽门螺杆菌）、物理因素（冷热刺激、压力、摩擦、日光）、精神因素（焦虑、紧张）。同时询问伴随症状：血管性水肿（眼睑/口唇肿胀）、呼吸困难（提示严重过敏）、腹痛（提示内脏受累）。既往病史包括过敏性疾病史（湿疹、哮喘）、手术史、基础疾病（甲状腺疾病、肝肾疾病）。家族史需关注遗传性血管性水肿，患者家族中是否有类似反复发作史。生活方式方面，儿童注意是否接触新食物、玩具材质；老年人需排查长期服药史、慢性感染；职业人群（如接触化学物质、粉尘）需评估职业暴露。

二、过敏原检测。皮肤点刺试验（SPT）通过将少量过敏原提取物点刺皮肤，观察20-30分钟内红晕、风团反应，适用于吸入性（花粉、尘螨）和食物过敏原（如牛奶、鸡蛋）检测。血清特异性IgE检测通过体外血样检测，适用于皮肤破损或近期使用抗组胺药者。检测需注意：儿童皮肤娇嫩，操作中避免用力过猛；老年人皮肤干燥可先涂抹保湿剂；孕妇需评估检测安全性，优先非药物干预。

三、自身抗体检测。慢性自发性荨麻疹（发病>6周）患者中约30%存在自身抗体，常见抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗FcεRI抗体。检测自身抗体需结合临床症状，如抗体阳性但无明显甲状腺功能异常者，需进一步排查其他自身免疫病。

四、物理性诱发试验。针对物理性荨麻疹，寒冷性荨麻疹采用冰块试验（4℃冰块置于前臂/腹部10-15分钟，观察是否出现风团）；压力性荨麻疹采用持续压迫试验（如背包带/腰带压迫皮肤20-30分钟）；日光性荨麻疹通过紫外线照射试验（290-320nm波长UVB照射，观察30分钟内反应）。孕妇、儿童、皮肤敏感者需避免诱发试验，优先观察或采用非侵入性方法（如冷毛巾接触皮肤模拟寒冷刺激）。

五、排除性检查与基础疾病评估。血常规检查嗜酸性粒细胞比例升高提示过敏反应或寄生虫感染；C反应蛋白（CRP）升高提示急性炎症；幽门螺杆菌呼气试验可辅助诊断感染诱发的荨麻疹；甲状腺功能检查（TSH、游离T3、T4）排查甲状腺疾病。必要时进行胃镜/肠镜检查，排除肠道寄生虫或炎症性肠病。老年人需评估长期用药（如降压药、降糖药）对基础疾病的影响；儿童避免有创检查（如胃肠镜），优先观察粪便寄生虫卵。

特殊人群温馨提示：儿童患者避免低龄使用复杂过敏原检测，优先记录饮食日记、环境接触史；老年患者若合并高血压、糖尿病，需注意诱发因素与基础疾病的相互作用，避免药物诱发试验导致基础疾病波动；孕妇需优先通过非药物干预（如调整情绪、避免强光），必要时转诊产科评估；焦虑或抑郁患者需转诊心理科，评估精神因素对慢性荨麻疹的影响。