突发性眩晕呕吐

突发性眩晕呕吐多由前庭系统疾病、中枢神经系统病变、代谢性/感染性因素等引起，需结合病史和检查明确病因，优先非药物干预缓解症状，避免延误重症诊断。

一、常见病因及科学依据

耳石症：耳石脱落至半规管引发短暂性眩晕，特征为特定体位（如翻身、抬头）诱发眩晕伴水平旋转性眼震，研究显示手法复位成功率达85%~95%。梅尼埃病：内耳淋巴循环障碍致内淋巴积水，临床以单侧反复发作眩晕、波动性听力下降、耳鸣为特征，20~50岁女性高发，病因与遗传、免疫异常相关。前庭神经炎：病毒感染（如EB病毒）引发前庭神经炎症，表现为急性剧烈眩晕伴恶心呕吐，无听力障碍，眼震方向向患侧，需与中枢性眩晕鉴别。中枢神经系统疾病：急性脑血管病（如后循环缺血）多伴肢体麻木、言语障碍，DWI序列可早期发现脑梗死；脑肿瘤或多发性硬化也可引发急性眩晕，需影像学排除。代谢性因素：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）伴心悸、冷汗，常见于糖尿病患者或长时间未进食人群；电解质紊乱（低钾/低钠）多因呕吐丢失或腹泻，可通过血气分析确诊。

二、诊断关键指标及人群差异

发病特点：耳石症与体位变化相关，梅尼埃病常伴耳鸣加重，中枢性眩晕多无明确诱因。伴随症状：听力下降、耳鸣提示内耳病变，头痛、意识障碍提示中枢病变。体征检查：眼震类型（水平性/旋转性）、肢体肌力、共济运动可辅助定位。辅助检查：头颅CT/MRI排查急性脑卒中、肿瘤；前庭功能检查（冷热试验、眼震电图）评估前庭功能；血常规、电解质、血糖检测明确感染或代谢异常。年龄差异：儿童需警惕中耳炎、颅脑外伤、急性感染（如脑膜炎）；老年人（＞65岁）突发眩晕需优先排查脑血管病，尤其合并高血压、糖尿病者。

三、处理原则及特殊人群用药禁忌

非药物干预：立即平卧，避免声光刺激，缓慢变换体位；耳石症可尝试Epley复位法（需经专业培训）。药物选择：茶苯海明缓解眩晕恶心，东莨菪碱止吐，6岁以下儿童禁用镇吐药，6~12岁儿童需严格按体重调整剂量。中枢性止吐药（如甲氧氯普胺）可能诱发锥体外系反应，老年患者慎用。

四、特殊人群安全管理

儿童：优先排查感染性病因（如中耳炎），避免使用成人止吐药，若伴随高热、颈项强直，需紧急就医排除颅内感染。老年人：突发眩晕伴肢体活动障碍、言语不清，立即拨打急救电话，黄金救治时间窗内（发病4.5小时内）排查脑梗死。孕妇：孕早期呕吐严重需排除妊娠剧吐，监测血压预防子痫前期；禁用氨基糖苷类抗生素等前庭毒性药物。慢性病患者：糖尿病患者立即测血糖，低血糖时口服葡萄糖；高血压患者警惕血压骤降或脑血管意外，避免自行服用降压药。

五、预防与长期管理

耳石症：避免长期低头、突然转头动作，睡眠时枕头高度约15°~30°。梅尼埃病：低盐饮食（＜5g/日）减少内耳积水，避免咖啡因、酒精。前庭神经炎：接种流感疫苗降低病毒感染风险，康复期进行前庭康复训练。药物使用者：用药前告知医生过敏史，避免氨基糖苷类抗生素、利尿剂长期联用。