新生儿黄疸要做什么检查

新生儿黄疸需通过以下检查明确诊断及严重程度：经皮胆红素测定、血清胆红素测定、血型与溶血相关检查、肝功能检查、血常规及网织红细胞计数，必要时结合感染指标、肝胆超声或遗传代谢病筛查。

1.经皮胆红素测定：作为新生儿黄疸筛查的基础手段，利用胆红素对特定波长光的吸收特性，通过无创探头检测皮肤胆红素浓度。其优势在于操作便捷、无创伤，可在床旁实时监测，尤其适合早产儿、低体重儿等高危新生儿。监测频率需根据黄疸风险调整：高危儿（如溶血病、窒息患儿）出生后6小时内首次监测，之后每4-6小时复测，以动态评估黄疸进展速度。

2.血清胆红素测定：诊断黄疸的金标准，需静脉采血获取血清样本，通过分光光度法或高效液相色谱法精确定量胆红素水平。结合不同日龄制定参考范围：足月儿生后24小时胆红素＞6mg/dL、48小时＞9mg/dL、72小时＞12mg/dL时需警惕病理性黄疸；早产儿因血脑屏障发育不成熟，生后48小时胆红素＞6mg/dL即需密切观察。直接胆红素占总胆红素比例＞20%提示可能存在肝细胞损伤或胆道梗阻，需优先干预。

3.血型与溶血相关检查：针对母婴血型不合（ABO或Rh血型不合）导致的溶血性黄疸。ABO血型不合以母O型、父A/B型多见，Rh血型不合以母Rh阴性、父Rh阳性常见。需检测母子ABO血型、Rh血型，同时进行Coomb试验（直接抗人球蛋白试验）、游离抗体试验及抗体释放试验。若Coomb试验阳性或游离抗体试验阳性，提示新生儿溶血，需紧急干预。

4.肝功能检查：通过检测总胆红素、直接/间接胆红素比例、转氨酶（ALT、AST）及白蛋白水平，明确黄疸类型。直接胆红素升高为主（＞20%总胆红素）提示胆道梗阻（如胆道闭锁）或胆汁淤积；间接胆红素升高为主提示溶血性或肝细胞性黄疸；ALT/AST升高提示肝细胞损伤；白蛋白＜30g/L提示肝脏合成功能下降，需警惕重症黄疸。

5.血常规及网织红细胞计数：血红蛋白（Hb）＜140g/L提示溶血性贫血；网织红细胞计数＞15%提示红细胞破坏增加，辅助诊断溶血性黄疸；白细胞计数＞15×10/L或＜5×10/L提示感染或免疫抑制状态，需结合C反应蛋白、降钙素原排查败血症。早产儿、低体重儿因免疫功能差，需增加血常规检查频率以早期发现感染。

6.其他病因筛查：①感染指标：C反应蛋白（CRP）＞8mg/L、血培养阳性提示败血症；②肝胆超声：适用于直接胆红素持续升高、大便灰白色的患儿，可显示胆囊大小、胆管扩张，辅助诊断胆道闭锁；③遗传代谢病筛查：G6PD活性降低提示蚕豆病，甲状腺功能异常（TSH＞10mIU/L）可能导致黄疸消退延迟。

特殊人群注意事项：早产儿（胎龄＜37周）、低体重儿（＜2500g）及高危儿（有窒息、低血糖史）需缩短胆红素监测间隔至2-4小时，避免因胆红素代谢能力差导致核黄疸风险；母亲有肝炎病史或宫内感染史的新生儿，需增加TORCH筛查及肝功能检查频率。