什么是面瘫

面瘫是面神经受损引发的面部肌肉运动功能障碍，主要表现为单侧面部表情肌瘫痪，典型症状包括口角歪斜、闭眼困难、鼻唇沟变浅等。其核心病理基础是面神经传导功能异常，导致面部肌肉无法正常收缩或放松。

一、常见病因分类：

1.周围性面瘫（占比约70%-80%）：特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）是最常见类型，可能与病毒感染（如单纯疱疹病毒、EB病毒）诱发的面神经水肿、脱髓鞘有关；感染性病因包括中耳炎、带状疱疹病毒感染（Ramsay-Hunt综合征，伴耳部疱疹及剧烈疼痛）；外伤性病因如颞骨骨折、面部手术损伤；代谢性病因如糖尿病神经病变（长期高血糖致微血管病变）；中毒性病因如重金属暴露、酒精中毒等。

2.中枢性面瘫：多由脑部病变引发，如脑梗死（最常见）、脑出血、脑肿瘤、多发性硬化、脑外伤等，因病变累及大脑皮层或皮质脑干束，导致面神经核下部运动纤维受损，表现为对侧下部面部瘫痪。

二、典型临床表现：

1.周围性面瘫：患侧额纹消失、闭眼时眼球向上转动（贝尔现象）、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气、吹口哨时口角漏风，严重时进食时食物滞留于患侧口腔。部分患者伴患侧耳后疼痛、味觉减退（如带状疱疹病毒感染时可累及鼓索神经）。

2.中枢性面瘫：仅表现为病灶对侧下部面部瘫痪，额纹存在、闭眼正常（因面神经核上部受双侧皮质脑干束支配），常伴肢体偏瘫、言语障碍、吞咽困难等脑部症状。

三、诊断与鉴别要点：

需结合病史与检查。起病速度（突然起病多为周围性，缓慢进展需警惕肿瘤）、耳痛/疱疹（提示病毒感染）、耳内流脓（提示中耳炎）等病史为诊断提供线索。影像学检查（头颅CT/MRI）用于排除中枢性病变，肌电图可评估神经损伤程度（轴索损伤预后较差），神经传导速度检测可区分脱髓鞘（预后较好）与轴索损伤（恢复慢）。

四、治疗原则：

1.急性期干预（1-2周内）：周围性面瘫首选激素（如泼尼松）减轻神经水肿，合并病毒感染时联合抗病毒药物（如阿昔洛韦）；特发性面瘫若为贝尔氏麻痹，研究显示72小时内激素干预可提高完全恢复率。中枢性面瘫需针对原发病治疗，如脑梗死用抗血小板聚集药物（阿司匹林）、脑肿瘤手术切除。

2.恢复期治疗（2周后）：面部肌肉主动训练（如鼓腮、抬眉）、针灸（需专业医师操作，部分研究显示早期干预有效）、物理治疗（红外线照射、电刺激）；中枢性面瘫需同步开展肢体及语言康复训练。

3.特殊人群处理：儿童面瘫优先非药物干预（如面部轻柔按摩），避免低龄儿童使用激素类药物；孕妇需严格评估激素安全性，优先物理治疗；老年人需排查脑血管病，起病24小时内完善头颅CT排除脑出血，早期干预可降低并发症风险。

五、预后与预防：

特发性面瘫约70%-85%患者6个月内完全恢复，病毒感染或糖尿病患者恢复较慢；中枢性面瘫预后取决于原发病严重程度。预防措施包括避免面部受凉、控制血糖（糖尿病患者）、预防病毒感染（如接种流感疫苗）、减少耳毒性药物使用。