肺毛玻璃结节

肺毛玻璃结节（GGO）是胸部CT影像中表现为密度轻度增高、边界模糊的结节状病变，密度低于实性结节，可分为纯磨玻璃结节（pGGO）和混杂密度磨玻璃结节（mGGO），后者因含实性成分，恶性风险显著高于前者。临床需结合影像学特征、随访变化及病理检查鉴别良恶性，不同类型GGO处理策略差异显著，需根据结节密度、大小及患者风险分层制定方案。

一、定义与分类

1.定义：CT显示结节内气体间隙未被完全填充，密度介于正常肺组织与实性结节之间，可能为炎性渗出、肺泡出血、早期肿瘤等病变。

2.分类：纯磨玻璃结节（pGGO）以良性病变为主，如炎性病变、肺泡微结石、先天性肺发育异常；混杂密度磨玻璃结节（mGGO）因含实性成分，需警惕早期浸润性腺癌，尤其直径>8mm或随访中实性成分增加者。

二、诊断与鉴别要点

1.影像学特征：薄层CT（层厚1-2mm）是首选工具，可清晰显示结节边界、密度及血管走行；动态随访是关键，pGGO若6-12个月内无变化多为良性，mGGO若出现增大或实性成分增加（如倍增时间<400天）需高度怀疑恶性。

2.辅助检查：增强CT对mGGO血供评估有价值，若动脉期强化>20HU提示炎性可能；PET-CT敏感性较低，仅适用于怀疑转移的mGGO。病理活检需结合支气管镜或CT引导下穿刺，适用于直径>10mm且性质不明的mGGO。

三、处理原则

1.良性病变管理：炎性结节（如细菌感染）需结合血常规、降钙素原等指标，短期（1-2周）抗感染治疗后复查CT；炎性假瘤等需手术切除明确诊断，避免长期随访延误干预。

2.恶性病变干预：mGGO伴实性成分≥5mm、直径>8mm或随访中倍增时间缩短者，建议胸腔镜下亚肺叶切除（如楔形切除或肺段切除），术后病理证实为微浸润腺癌或浸润性腺癌者，无需辅助治疗。

3.低风险pGGO处理：直径<5mm且无高危因素（如吸烟史、家族史）者，每年常规体检CT即可；5-10mmpGGO建议6个月内首次随访，若持续存在≥2年仍为纯磨玻璃样，可延长随访周期至12个月/次。

四、特殊人群注意事项

1.高危人群：年龄≥40岁、吸烟≥20年、家族肺癌史者，mGGO需缩短随访周期（3个月内首次复查），若出现毛刺征或胸膜牵拉需紧急评估；

2.孕妇及哺乳期女性：优先选择低剂量CT（辐射剂量<5mSv），避免增强检查；若怀疑恶性，需终止妊娠计划并及时手术，哺乳女性暂停哺乳期间需人工喂养；

3.儿童患者：GGO罕见，多为良性（如结核、先天性肺囊肿），避免盲目抗感染，必要时支气管镜检查需权衡镇静风险，活检仅用于高度怀疑感染性病变且药物治疗无效者。

五、生活方式建议

吸烟者需立即戒烟，减少暴露于粉尘、油烟等有害物质；高风险人群可补充维生素E（每日15mg）及硒（每日50-200μg），降低氧化应激风险；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善肺功能，减少炎症反应。