自发性气胸

自发性气胸是指无外伤或医源性因素下，肺组织自行破裂导致气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内压力升高、肺组织受压塌陷的病症。临床以突发胸痛、呼吸困难为主要表现，好发于瘦高体型青壮年男性及存在肺部基础疾病者，若未及时干预可进展为张力性气胸，严重威胁生命。

1.定义与分型：

-原发性自发性气胸：多见于无基础肺部疾病的健康人群，以瘦高体型男性（20~40岁）为主，因肺尖部胸膜下肺大疱（先天性或后天性肺泡壁弹性纤维缺失）破裂所致，约占自发性气胸的60%~70%。

-继发性自发性气胸：由肺部基础疾病引发，常见于慢性阻塞性肺疾病（气流受限致肺泡过度扩张、破裂）、肺纤维化（肺泡结构破坏）、肺结核（病灶侵蚀肺组织）等患者，老年人群中占比更高，约30%~40%。

2.高危因素与诱发机制：

-解剖因素：瘦高体型人群因胸腔垂直径增大，肺尖部肺组织相对牵拉薄弱，易形成肺大疱。

-生活方式：长期吸烟（烟草有害物质破坏肺泡壁弹性纤维）、剧烈运动（屏气或突然发力导致胸膜腔内压骤升）、过度疲劳（免疫力下降增加肺部感染风险）是重要诱因。

-基础疾病：慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞，肺泡内压升高；肺结节病患者肉芽肿浸润可直接破坏肺泡结构，均显著增加气胸风险。

3.典型临床表现与严重程度分级：

-症状：突发单侧尖锐胸痛（吸气时加重）、刺激性干咳、呼吸困难（随气胸量增加逐渐加重，严重时出现端坐呼吸），部分患者伴烦躁、口唇发绀。

-体征：患侧胸廓饱满、呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，少量气胸（肺压缩<20%）可无明显体征，大量气胸（>50%）可出现气管向健侧移位。

4.诊断与鉴别诊断：

-影像学检查：胸部X线为首选，可见气胸线及肺组织压缩边界；胸部CT（高分辨率）可明确肺大疱位置及大小，是鉴别原发性与继发性气胸的关键。

-鉴别诊断：需与急性心肌梗死（伴心电图ST段抬高、心肌酶升高）、肺栓塞（D-二聚体升高、CTPA显示血栓）、胸膜炎（胸腔积液、发热）相区分，避免误诊。

5.治疗原则与特殊人群管理：

-治疗分级：少量稳定型气胸（肺压缩<20%）以卧床休息、吸氧为主，气体可自行吸收；中等量以上气胸（>20%）需行胸腔闭式引流或穿刺抽气；复发性气胸或肺大疱破裂者建议胸腔镜下肺大疱切除术，临床研究显示术后复发率可降至10%以下。

-特殊人群管理：

-儿童：罕见，若发病需排查先天性肺发育异常（如先天性肺囊腺瘤），首选胸腔闭式引流，避免哭闹增加胸腔压，愈合后需定期复查肺功能。

-老年患者：合并高血压、冠心病时，排气治疗需监测心率、血压变化，避免快速抽气导致胸腔内压骤降引发心律失常。

-孕妇：因膈肌上抬及激素变化致气体吸收减慢，优先保守治疗，气体持续增加时需多学科协作（产科+呼吸科），选择胸腔穿刺排气，避免影响胎儿呼吸循环。

-合并基础疾病者：慢阻肺患者需同时雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）控制气道痉挛，降低气胸再发风险。