什么是新生儿呼吸窘迫综合征

什么是新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期因肺表面活性物质（PS）合成不足或功能缺陷导致的急性呼吸衰竭，主要累及胎龄<37周的早产儿，表现为进行性呼吸困难、低氧血症等，严重时可引发多器官功能衰竭。其核心病理特征为肺泡表面张力异常升高，肺泡萎陷，气体交换效率显著下降。

1定义与本质

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期因肺表面活性物质（PS）合成不足或功能缺陷导致的急性呼吸衰竭，主要累及胎龄<37周的早产儿，表现为进行性呼吸困难、低氧血症等，严重时可引发多器官功能衰竭。其核心病理特征为肺泡表面张力异常升高，肺泡萎陷，气体交换效率显著下降。

2高危因素与病理机制

胎龄<34周的早产儿（尤其是<28周）风险最高，男性发生率略高于女性。母亲因素中，早产史、胎膜早破（<18小时）、妊娠期糖尿病（胎儿高胰岛素血症抑制PS合成）、子痫前期等均增加风险。胎儿宫内缺氧（脐动脉血流阻力升高）或感染（如B族链球菌定植）可直接影响PS合成。PS主要在胎35周后迅速合成，其缺乏导致肺泡表面张力增加，呼气末肺不张，通气/血流比例失衡，引发低氧血症与高碳酸血症。

3典型临床表现

出生后6-12小时内出现症状，进展性加重。早期表现为呼吸急促（>60次/分）、呼气呻吟（呼吸肌做功增加以维持肺泡开放）、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙凹陷）；晚期发绀加重、呼吸暂停、胸廓塌陷，严重者出现呼吸抑制（心率<100次/分）。胸部X线呈特征性改变：Ⅰ级（毛玻璃样）、Ⅱ级（支气管充气征）、Ⅲ级（白肺）；血气分析显示PaO2降低、PaCO2升高、pH下降。

4诊断与鉴别诊断

依据临床表现、动态胸部X线特征（需排除先天性膈疝等）、血气分析及PS检测（支气管肺泡灌洗液PS浓度<20μg/ml可确诊）。需与湿肺（足月儿，X线呈叶间积液，24小时内缓解）、胎粪吸入综合征（羊水污染，X线肺气肿+节段性不张）、先天性心脏病（心前区杂音，超声心动图排除）鉴别。

5治疗与安全护理

①替代治疗：PS（如猪肺磷脂、牛肺磷脂）气管内滴入，需在出生后12小时内使用以降低死亡率；②呼吸支持：无创CPAP（适用于轻度，FiO2≤40%），高频振荡通气（HFOV）用于重度病例维持血气稳定；③支持措施：维持中性温度（36.5-37.5℃）减少氧耗，营养支持采用静脉+胃肠喂养，避免低血糖；④预防措施：母亲产前24-48小时使用糖皮质激素（地塞米松）促PS合成，硫酸镁（神经保护）降低脑损伤风险；护理中严格控制氧疗（SpO2维持85%-95%），避免氧中毒。

特殊人群提示：早产儿（<34周）需动态监测PS水平，极低体重儿（<1500g）重点预防支气管肺发育不良（BPD）；母亲孕期需严格控制血糖、血压，避免胎膜早破（破膜后6小时内预防性使用抗生素）；护理时每2小时评估呼吸状态，及时清理呼吸道分泌物，减少交叉感染风险。