胸膜炎的症状与表现

胸膜炎的典型症状包括胸痛、发热、咳嗽、呼吸困难，不同病因（如细菌性、结核性、癌性）和人群（儿童、老年人、合并基础疾病者等）症状表现存在差异，需结合具体情况综合判断。

一、典型症状表现

1.胸痛：多为单侧或双侧，性质为刺痛或钝痛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，疼痛部位与炎症累及胸膜范围相关（如结核性胸膜炎常累及下侧胸膜，疼痛放射至肩部或上腹部），持续时间从数小时到数天不等，随胸腔积液增多疼痛可能逐渐减轻。

2.发热：因炎症反应导致体温升高，细菌性胸膜炎常伴高热（38.5℃以上）、寒战，热型多为稽留热或弛张热；结核性胸膜炎初期多为低热（37.3~38℃），后期可出现高热；病毒感染所致胸膜炎发热多为低热或中等度热，免疫低下者（如HIV感染者）发热可能持续超过2周。

3.咳嗽与咳痰：多为干咳，合并细菌感染时可出现脓痰，痰液颜色与感染病原体相关（如肺炎链球菌感染为铁锈色痰，厌氧菌感染为黄绿色脓痰），结核性胸膜炎患者痰中带血发生率约30%，提示结核病灶活动。

4.呼吸困难：因胸腔积液或胸膜增厚限制肺扩张，表现为活动后气短，严重时静息状态下也感呼吸费力，儿童或青少年可能主诉胸闷、喘息，婴幼儿可出现鼻翼扇动、三凹征，严重者需被迫采取患侧卧位减轻疼痛。

二、特殊人群症状特点

1.儿童：婴幼儿症状不典型，可表现为拒食、哭闹、呼吸急促（＞50次/分钟），年长儿因表达能力有限，胸痛定位不清，易被误诊为“感冒”；免疫功能低下儿童（如白血病患儿）并发细菌性胸膜炎时，高热、脓胸进展迅速，需紧急干预。

2.老年人：症状隐匿，约30%老年人无明显发热，以呼吸困难、乏力为主要表现，合并慢性心肺疾病（如慢阻肺、冠心病）者症状叠加，易并发呼吸衰竭，需警惕多器官功能不全。

3.孕妇：因子宫增大膈肌上抬，疼痛定位模糊，可能被误认为“孕期不适”，胸腔积液发生率（约2%~5%）高于普通人群，结核性胸膜炎风险因孕期免疫力波动增加，需结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验排查。

4.合并基础疾病者：合并糖尿病、肾功能不全者易发生细菌性胸膜炎，高热不退且伴脓毒症倾向（如白细胞＞15×10/L、C反应蛋白＞100mg/L）；HIV感染者结核性胸膜炎风险增加，症状持续时间长（平均3~6周），易合并结核性脑膜炎、播散性结核。

三、伴随体征与辅助表现

1.体格检查：听诊可闻及胸膜摩擦音（吸气末、呼气初明显），积液增多时呼吸音减弱，叩诊呈实音（胸腔积液），患侧胸廓活动度降低。

2.实验室指标：血常规可见白细胞升高（细菌性）、淋巴细胞比例升高（结核性），降钙素原升高提示细菌感染，胸腔积液检查（外观、蛋白含量、糖/氯化物水平）可区分渗出液与漏出液。

胸膜炎症状具有非特异性，若出现持续胸痛、发热超过3天、呼吸困难加重等，需及时就医，通过胸部影像学（胸片、CT）、胸腔积液检查明确诊断，避免延误治疗。