气胸的症状及体征表现有哪些

气胸的典型症状及体征表现以单侧突发胸痛、进行性呼吸困难为核心，伴随刺激性咳嗽、胸部体征异常及全身症状，特殊人群因生理特点症状表现存在差异。

一、胸痛表现

1.单侧突发尖锐刺痛或刀割样痛，多在静息或活动时骤然发作，深呼吸、咳嗽或患侧肢体活动时疼痛明显加重，疼痛可放射至同侧肩部或上腹部。年轻患者及无基础疾病者症状典型，老年患者因基础病（如高血压、慢性疼痛）可能疼痛不明显，需结合呼吸频率（＞20次/分钟）等指标判断。

2.张力性气胸因脏层胸膜持续破裂，气体单向进入胸腔，胸痛呈持续性胀痛，伴烦躁不安、血压下降等循环障碍表现。

二、呼吸困难特点

1.随肺组织压缩程度进展，轻度压缩（＜20%）可无明显症状，中重度压缩（＞20%）出现进行性呼吸急促，活动耐量显著下降，严重时患者呈强迫坐位，身体前倾以辅助呼吸，甚至出现鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷等呼吸窘迫表现。

2.儿童患者因胸腔容积小、气道狭窄，少量气胸（肺压缩＞15%）即可出现鼻翼扇动、呼吸急促（＞40次/分钟）、口唇发绀，哭闹时症状加重，易被家长误认为“感冒”，需警惕单侧胸廓隆起、呼吸音减弱等体征。

三、咳嗽与全身症状

1.刺激性干咳为常见伴随症状，多无痰或少量白痰，若合并脏层胸膜损伤或血气胸，可伴血丝痰，咳嗽时胸痛症状进一步加重。

2.严重病例出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗，基础肺病患者（如COPD、肺大疱）可迅速进展为低氧血症（SpO2＜85%），伴心率加快（＞120次/分钟），部分老年患者可表现为意识模糊、血压下降等休克前期表现。

四、体征表现

1.视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，双侧呼吸动度不对称，患侧呼吸动度明显减弱，严重时患侧胸廓隆起高度超过健侧1/3。

2.触诊：患侧触觉语颤减弱或消失，若为张力性气胸，可触及颈部、前胸壁皮肤捻发感（皮下气肿），按压时皮肤有握雪感。

3.叩诊：患侧胸部呈鼓音，心界、肝界叩诊音减弱或消失（大量气胸时），积液与气胸混合时可出现实音-鼓音交替叩诊特征。

4.听诊：患侧呼吸音显著减弱或消失，少量气胸（＜15%）时可闻及胸膜摩擦音（类似皮革摩擦的搔抓样声音），合并感染时可闻及湿啰音。

五、特殊人群症状差异

1.老年患者：常合并慢性阻塞性肺疾病、高血压等基础病，胸痛与呼吸困难症状不典型，需通过血氧饱和度监测（静息状态＜90%提示需干预）、24小时内胸片对比（积气增加＞20%）早期识别。

2.妊娠期女性：因膈肌上抬（妊娠晚期升高约4cm），胸腔容积缩小，少量气胸即可诱发严重呼吸困难，疼痛定位模糊，需优先通过超声检查（无辐射）快速定位积气部位，避免因胎儿受压出现缺氧。

3.基础肺病患者：肺大疱、肺结核等导致肺组织薄弱，即使单侧少量气胸（肺压缩15%-20%）也可能因原有肺功能储备不足，快速进展为低氧血症（SpO2＜80%），需早期干预胸腔闭式引流。