液气胸

液气胸是气体和液体同时积聚于胸膜腔的病理状态，会破坏胸膜腔负压平衡，导致肺组织受压、通气功能受限，严重时可危及生命。其核心特征为胸腔内同时存在气体与液体，需结合病因、临床表现及影像学检查综合干预。

一、液气胸的定义与病理机制：胸膜腔是肺与胸壁间的潜在腔隙，正常情况下仅含少量液体起润滑作用，无游离气体。当胸膜腔完整性受损（如创伤、疾病或医源性操作），气体（如空气）和液体（如漏出液、渗出液或血性液）同时进入胸膜腔，会使胸腔内压力升高，压缩肺组织并压迫纵隔，导致呼吸功能障碍。根据胸腔内压力特点，可分为闭合性（气体/液体无持续增加）、开放性（与外界相通）及张力性（气体持续涌入，压力进行性升高）三类。

二、常见病因与诱发因素：1.创伤性因素：肋骨骨折刺破肺组织或胸壁血管，胸腔内直接损伤（如锐器伤、钝器伤）；2.自发性因素：多见于瘦高体型男性（肺泡先天发育薄弱或肺大疱破裂），年轻人群因肺大疱破裂占比高；3.继发性因素：肺部感染（肺炎、肺结核）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺肿瘤（压迫胸膜或转移）、胸膜炎（炎症致液体渗出）等；4.医源性因素：胸腔穿刺、手术操作不当或机械通气过程中肺泡过度充气破裂，部分气管插管患者可能因气道压力过高诱发。

三、典型临床表现：少量液气胸可无明显症状，大量时出现：1.症状：突发或渐进性呼吸困难（肺压缩＞30%时明显）、患侧胸痛（刺痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重）、胸闷、刺激性干咳，严重时伴烦躁、发绀（缺氧）、血压下降；2.体征：患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音（气体为主）或实音（液体为主），严重张力性液气胸可见气管向健侧移位，皮下气肿（气体逸出至皮下组织）。

四、诊断关键手段：1.X线胸片：初步筛查，可见肋膈角变钝（液体）、肺组织受压边缘（气体），大量液气胸可见“气液平面”；2.CT检查：精确区分气体/液体密度，明确病因（如肺大疱、占位性病变、炎症浸润），尤其对少量液气胸及隐匿性病因（如微小肺破裂）敏感；3.胸腔穿刺：抽液/抽气可明确积液性质（血性、渗出液或漏出液），同时快速缓解症状，辅助判断病情严重程度。

五、核心治疗原则与特殊人群护理：治疗以排出胸腔内气体液体、恢复肺通气功能为核心。1.保守治疗：少量无症状者卧床休息、吸氧、止痛（如非甾体抗炎药）；2.干预治疗：大量液气胸需胸腔闭式引流（排出气体液体），必要时手术（如胸腔镜下肺大疱切除、胸膜固定术）；3.病因治疗：抗感染（肺炎/结核）、抗肿瘤（肺肿瘤）、纠正基础病（如COPD氧疗、戒烟）。特殊人群护理：老年人需监测心功能，避免剧烈咳嗽加重胸腔压力；儿童（尤其婴幼儿）需减少哭闹，预防先天性肺发育不良者肺大疱破裂；妊娠期女性优先非药物干预，必要时引流以避免胎儿缺氧；有基础疾病者（如高血压、心脏病）需控制原发病，防止胸腔压力波动诱发循环衰竭。