轻微脑梗

轻微脑梗（腔隙性脑梗死）是脑部穿支小动脉闭塞引发的小面积缺血性病变，症状较轻微但需重视，常见于50岁以上、高血压/糖尿病患者，需通过影像学和临床症状诊断，治疗以控制危险因素和抗栓为主，预防需从生活方式和基础病管理入手。

一、定义与病理基础

轻微脑梗（腔隙性脑梗死）是脑部穿支小动脉闭塞导致的局部缺血性病灶，病灶直径多＜1.5cm，因梗死范围小，多数患者无明显意识障碍，但可能出现肢体麻木、言语含糊等轻微症状，需警惕其作为脑血管病进展的预警信号。

二、核心临床症状与识别要点

1.肢体症状：单侧肢体麻木（如左手无名指）、无力（持物掉落），或行走时“脚拖地”；

2.言语与认知：说话时“词不达意”（如用“饭”代替“面条”）、语速减慢，或短暂记忆力下降；

3.眩晕与平衡：突发头晕伴视物旋转或行走向一侧偏斜，闭眼可加重（需排除耳石症）；

4.关键识别：症状多为突发且局限，若持续数分钟至数小时自行缓解（短暂性脑缺血发作），复发风险更高，需立即就医。

三、高危人群与风险因素

1.年龄与性别：55岁后发病率显著上升，男性风险高于女性（男女比约2：1），女性绝经后因雌激素下降风险接近男性；

2.基础疾病：高血压（控制不佳＞150/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）、房颤（易致心源性血栓）；

3.生活方式：长期吸烟（＞20年）、肥胖（腹围男性≥90cm/女性≥85cm）、高盐饮食（每日盐＞6g）、缺乏运动（每周运动＜3次）；

4.特殊病史：既往TIA发作史、脑梗死病史、颈动脉斑块（狭窄＞50%）者风险增加2~3倍。

四、诊断与检查手段

1.影像学：头颅MRI（首选，可发现超早期缺血灶）或CT（发病72小时后显示低密度影）；

2.血管筛查：颈动脉超声（筛查斑块/狭窄）、脑血管CTA/MRA（评估脑动脉闭塞情况）；

3.血液检测：空腹血糖、血脂四项、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、凝血功能（D-二聚体）。

五、治疗原则与预防策略

1.基础病控制：血压目标＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者HbA1c控制在7%以下；

2.抗栓与调脂：无出血风险者长期服用抗栓药物（如阿司匹林），他汀类药物稳定斑块，LDL-C目标＜1.8mmol/L；

3.生活方式干预：戒烟限酒（每日酒精＜25g），每周≥150分钟中等强度运动，低盐低脂饮食（每日盐＜5g），补充叶酸（降低同型半胱氨酸）；

4.特殊人群管理：

-老年人：避免降压药物过量（如利尿剂）导致脱水；

-糖尿病患者：优先监测餐后2小时血糖，避免低血糖诱发脑缺血；

-妊娠期女性：禁用抗栓药物，以控制子痫前期等并发症为主；

-儿童：罕见，若发病需排查血管畸形或心源性栓塞（如卵圆孔未闭），禁用阿司匹林（除非明确指征）。