开放性气胸到底是什么

开放性气胸是胸壁有伤口与胸膜腔相通致外界空气自由进出的胸部损伤，有纵隔扑动、呼吸功能障碍等病理生理变化，有呼吸困难等症状和相应体征，可通过病史、体格检查、影像学检查诊断，急救需封闭伤口、胸腔闭式引流、抗休克及手术等，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。

一、定义

开放性气胸是指胸壁有伤口，与胸膜腔相通，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔的一种胸部损伤。多由利器或弹片等穿破胸壁，造成胸壁缺损创口，使胸膜腔与外界相通所致。

二、病理生理变化

1.纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种纵隔位置随呼吸运动而左右摆动称为纵隔扑动。纵隔扑动会影响静脉回流，导致循环功能障碍。

2.呼吸功能障碍：由于伤侧胸膜腔与大气直接相通，肺被压缩而萎陷，丧失呼吸功能；纵隔扑动则影响通气，导致患者呼吸困难。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难：患者出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。这是因为开放性气胸破坏了正常的胸腔负压，影响了肺的通气和换气功能。

胸痛：受伤处可有明显的疼痛，呼吸时疼痛加剧。

紫绀：由于缺氧，患者口唇、甲床等部位出现紫绀。

2.体征

伤口：胸壁可见开放性伤口，能听到空气进出胸膜腔的声音，即“吸吮样”声音。

胸廓运动异常：伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。

四、诊断

1.病史：有胸部开放性损伤史。

2.体格检查：发现胸壁开放性伤口，结合典型的呼吸困难等表现。

3.影像学检查：胸部X线检查可见伤侧肺萎陷，纵隔移位等。

五、急救处理

1.封闭伤口：立即用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸膜腔。

2.胸腔闭式引流：封闭伤口后，应尽早行胸腔闭式引流，排出胸腔内的气体，使肺复张。

3.抗休克治疗：对于有休克表现的患者，要积极进行抗休克治疗，补充血容量等。

4.手术治疗：如果合并有胸腔内器官损伤等情况，需进行手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胸部解剖生理特点与成人不同，开放性气胸时病情变化可能更迅速。在急救处理时，要更加轻柔、迅速地封闭伤口，密切观察呼吸、循环等生命体征变化。因为儿童心肺功能储备差，纵隔扑动对其循环功能的影响可能更为严重，需及时进行胸腔闭式引流等处理，以防止出现严重的呼吸循环衰竭。

2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。开放性气胸对其呼吸功能的影响更大，在治疗过程中要注意评估其心、肺功能状态，在进行胸腔闭式引流等操作时要更加谨慎，同时要积极处理基础疾病，预防并发症的发生，如肺部感染等。

3.孕妇：孕妇发生开放性气胸时，要兼顾胎儿的安全。在急救处理时，要注意避免对孕妇腹部的过度压迫等，同时要选择对胎儿影响较小的治疗措施，如合理选择胸腔闭式引流的时机和方式等，密切监测胎儿的情况。