什么是丹毒

丹毒是A组β溶血性链球菌感染引起的急性非化脓性皮肤感染病，累及浅层淋巴管，致病菌经皮肤黏膜细微损伤侵入，有全身和局部症状，不同人群表现有特点，可依表现和实验室检查诊断，需与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别，治疗包括一般和药物治疗，预防要注意皮肤护理、积极治基础病、增强免疫力。

病因与发病机制

病因：主要致病菌为A组β溶血性链球菌，细菌多由皮肤或黏膜的细微损伤侵入，如足癣、口腔溃疡、鼻炎等部位的病变，可成为细菌侵入的门户，进而引发丹毒。

发病机制：链球菌侵入皮肤淋巴管网后，迅速引起淋巴管炎及周围组织炎症，导致局部出现红肿、热痛等典型的炎症表现。

临床表现

症状

全身症状：患者常突然起病，伴有寒战、高热，体温可高达39~40℃，同时可出现头痛、乏力等全身不适症状。

局部症状：好发于下肢及面部，局部皮肤出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，稍隆起，压之褪色，局部有烧灼样疼痛。病变范围向外周扩展时，中央红肿消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿区可出现水疱，若病情严重，局部可发生坏死、溃疡。

不同人群表现特点

儿童：儿童丹毒常与上呼吸道感染关系密切，面部是常见发病部位，起病急，全身症状相对明显，局部皮肤红肿等表现可能因儿童皮肤薄嫩而更易扩散。

老年人：老年人丹毒恢复相对较慢，且容易反复发作，可能与老年人机体免疫力相对较低、皮肤防御功能减退等因素有关，反复发作后可能导致淋巴回流障碍，引发象皮肿等并发症。

有基础疾病人群：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，皮肤抵抗力下降，丹毒容易反复发作，且感染不易控制，需在积极治疗丹毒的同时，严格控制血糖。

诊断与鉴别诊断

诊断

根据临床表现：典型的皮肤红肿、疼痛、发热等表现，结合发病部位及诱因，如足部有足癣等，可初步诊断。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白等炎症指标升高。

鉴别诊断

接触性皮炎：有接触过敏物质史，皮疹多有瘙痒，无明显全身症状，皮肤损害与接触物形状一致，边界不清，一般无高热等全身表现。

蜂窝织炎：红肿范围较丹毒更弥漫，边界不清，中央与周边炎症表现差异不明显，疼痛相对较轻，红肿处可出现化脓。

治疗

一般治疗：患者应注意休息，抬高患肢，局部皮肤保持清洁。对于足癣等原发病灶，应积极治疗，防止复发。

药物治疗：首选青霉素类抗生素，如青霉素G等，若患者对青霉素过敏，可选用红霉素等其他敏感抗生素。抗生素治疗应足疗程，一般需要持续用药10~14天，以彻底清除病原菌，防止复发。

预防措施

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免皮肤破损，对于皮肤的细微损伤，如擦伤、裂伤等应及时处理。

积极治疗基础疾病：如积极治疗足癣、鼻炎、口腔溃疡等，控制基础疾病的发展，降低丹毒的发病风险。

增强免疫力：适当进行体育锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，以提高机体免疫力，尤其是老年人、儿童及有基础疾病的人群更应注重免疫力的提升。