肺癌病理分型分为哪些

肺癌病理分型主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌占比约80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。

一、非小细胞肺癌

1.鳞状细胞癌（鳞癌）：多见于老年男性吸烟者，好发于中央型支气管，肿瘤常沿支气管黏膜生长，可形成癌性空洞或阻塞支气管。病理特征为癌细胞呈鳞状上皮分化，可见角化珠及细胞间桥，与长期吸烟密切相关，免疫组化常表达p40、CK5/6，EGFR突变率低，预后较其他非小细胞肺癌稍好，但局部复发率较高。

2.腺癌：占非小细胞肺癌的40%~50%，女性、非吸烟者及年轻患者相对多见，约60%为周围型，肿瘤常位于肺外周区域。根据病理亚型，可分为贴壁生长型（最常见，肿瘤细胞沿肺泡壁生长，预后较好）、腺泡型（癌细胞形成腺泡结构）、乳头型（乳头状突起，黏液分泌少）、微乳头型（恶性程度高，预后差）及实性型（无腺泡或乳头结构，坏死明显）。近年研究显示，腺癌中EGFR突变率（约50%~60%）及ALK融合率（约3%~7%）较高，对靶向药物敏感。

3.大细胞癌：占非小细胞肺癌的5%~10%，发病率较低，患者年龄通常较年轻，无明显性别差异。肿瘤细胞体积大，形态多样，无鳞状或腺上皮分化特征，免疫组化无特异性标志物（如CK、TTF-1阴性），病理需排除其他亚型后确诊。大细胞癌生长迅速，易早期发生脑、肝等远处转移，预后较差，放化疗敏感性中等。

4.其他罕见亚型：包括肉瘤样癌（如癌肉瘤、肺母细胞瘤）、黏液表皮样癌、腺鳞癌（同时具备鳞癌和腺癌特征，约占非小细胞肺癌的1%~3%）等，病理形态复杂，需结合免疫组化及分子检测明确诊断。

二、小细胞肺癌（小细胞未分化癌）

1.基本特征：恶性程度最高，肿瘤细胞倍增时间约1.5~3天，早期即可出现纵隔淋巴结及远处转移（脑、肝、骨转移发生率超70%）。病理检查显示癌细胞呈圆形或燕麦状，胞质少，核深染，排列成巢状或条索状，神经内分泌标记（CD56、Synaptophysin）阳性率超90%，电镜下可见神经内分泌颗粒。

2.临床分期：根据病变范围分为局限期（肿瘤局限于一侧胸腔，可被单个放疗野覆盖，伴或不伴同侧肺门、纵隔淋巴结肿大）和广泛期（肿瘤侵犯对侧胸腔、纵隔或远处器官，占比约70%）。小细胞肺癌对放化疗敏感，初始治疗后约60%~70%患者可获部分缓解，但缓解期短（中位无进展生存期约3~5个月），复发率高，中位总生存期约10~12个月（局限期）。

特殊人群提示：老年吸烟者患鳞癌风险显著升高，女性非吸烟者（尤其年轻女性）需警惕腺癌，尤其是微乳头型亚型；小细胞肺癌多见于中老年人群，与长期吸烟关系密切，但偶见于无吸烟史个体（可能与环境暴露或遗传因素相关）。病理诊断需结合患者年龄、性别、吸烟史及影像学特征，免疫组化（如TTF-1、NapsinA）及分子检测（EGFR、ALK等）可辅助亚型鉴别。