多发性腔隙性脑梗塞，脱髓鞘

多发性腔隙性脑梗塞与脱髓鞘病变均为中枢神经系统常见病变，前者以脑内穿支小动脉闭塞导致的微小梗死灶为特征，后者以神经髓鞘损伤或脱失为核心病理改变，两者常伴随存在，共同危险因素包括高血压、脑小血管病变等。

1.疾病特征与病理关联：多发性腔隙性脑梗塞好发于基底节、丘脑等区域，梗死灶直径多≤15毫米，由脑穿支小动脉闭塞引发脑组织缺血坏死；脱髓鞘病变因髓鞘（神经纤维的“绝缘保护结构”）损伤导致神经传导障碍，常见于脑白质疏松症、免疫性脱髓鞘疾病等。两者病理关联在于脑小血管病变可同时影响脑实质和髓鞘完整性，如长期高血压导致的小血管玻璃样变，既引发腔隙性梗死，也可造成髓鞘营养供应不足。

2.核心危险因素与人群差异：年龄≥50岁者风险显著升高，65岁以上人群患病率较普通人群高3-5倍；男性发病率高于女性（男女比约1.5：1），女性绝经后因雌激素水平下降，血管保护作用减弱，风险接近男性。可控危险因素包括高血压（收缩压＞140mmHg时风险增加2-3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%者风险升高1.8倍）、吸烟（年吸烟量＞200支/年者风险增加1.5倍）、肥胖（BMI≥28kg/m2者风险升高2倍），高盐高脂饮食与缺乏运动进一步加重风险。

3.诊断关键影像学指标：头颅MRI（T2WI/FLAIR序列）为首选检查，可清晰显示直径2-15毫米腔隙性梗死灶（DWI序列可鉴别新鲜/陈旧病灶）及脑白质脱髓鞘高信号区；头颅CT对陈旧性病灶敏感，可见边界清晰的低密度灶（直径≤10毫米）。基础病评估需检测血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、LDL-C、甘油三酯），必要时行颈动脉超声排查血管狭窄或斑块，心电图筛查房颤等心源性栓塞来源。

4.治疗与管理核心策略：基础病控制是关键，高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%-7%，血脂管理LDL-C＜1.8mmol/L（极高危人群）。药物干预方面，抗血小板治疗（如阿司匹林）用于预防复发，合并心源性栓塞者需抗凝（如华法林）；脱髓鞘病变若为缺血性（如脑白质疏松）无需特殊用药，若为免疫性（如多发性硬化）需个体化使用激素或免疫调节剂。非药物干预优先，如每日盐摄入＜5g、每周≥150分钟中等强度运动、戒烟限酒、控制体重（BMI18.5-24kg/m2）。

5.特殊人群干预要点：老年患者需避免同时使用降压药与利尿剂（防电解质紊乱），慎用强效降糖药（防低血糖），定期监测肝肾功能；儿童罕见，若出现脱髓鞘需排查肾上腺脑白质营养不良等遗传性疾病，优先保守治疗；妊娠期女性禁用ACEI/ARB类降压药，首选甲基多巴或拉贝洛尔，控糖避免胎儿发育异常；糖尿病患者需强化控糖，避免高血糖导致的微血管病变，定期眼底检查排查视网膜病变。