胸腔积液引流注意事项

胸腔积液引流需关注术前评估、术中配合、术后护理、并发症预防及特殊人群管理，具体注意事项如下：

一、术前评估与准备1.基础疾病控制：需评估心功能、凝血功能及感染状态，心功能不全者需优化利尿剂使用，凝血功能异常者术前需纠正凝血指标（如INR、血小板计数），感染未控制者需先抗感染治疗（如胸腔积液培养后针对性抗感染）。2.心理状态调整：术前沟通引流目的及配合要点，缓解紧张情绪，避免因应激反应升高血压影响操作。3.饮食与体位：术前6小时禁食水，避免呕吐误吸；存在呼吸困难者取半卧位，减轻胸腔压力。

二、术中配合与监测1.生命体征监测：引流全程需监测心率、血压、血氧饱和度，大量积液（＞1000ml）快速引流时，需警惕复张性肺水肿（表现为咳嗽、胸闷、血氧骤降），首次引流量控制在1000ml内，后续逐步调整速度。2.无菌操作规范：严格消毒穿刺部位（范围15cm×15cm），引流管连接无菌系统，避免空气进入胸腔。3.引流管管理：固定引流管于肋缘下，避免受压、扭曲，记录引流开始时间及初始引流量。

三、术后护理与观察1.引流液动态评估：每日记录引流液量（正常＜500ml/日）、颜色（清亮/淡红/浑浊）及性状（血性/脓性/乳糜性），突然出现鲜红色引流液提示出血风险，浑浊液伴发热需排查感染。2.体位与活动：术后取半卧位促进肺复张，避免剧烈咳嗽（可用止咳药对症处理）；下床活动需家属陪同，避免管道牵拉脱出。3.管道维护：保持引流管通畅，每日挤压管道2次（沿引流方向），出现堵塞时用生理盐水低压冲洗，禁止暴力回抽。

四、并发症预防与处理1.感染预防：若引流液呈脓性、患者发热＞38.5℃，需结合血常规、降钙素原检测调整抗生素方案。2.出血应对：穿刺后若引流液红细胞计数＞5×10/L（术后1小时内），提示出血风险，需立即卧床并联系医生处理。3.皮下气肿：若出现颈部/胸部皮下捻发音，暂停引流并观察，多数可自行吸收，严重时需穿刺排气。

五、特殊人群注意事项1.儿童患者：＜12岁需家长全程陪护，操作前约束带固定，优先选择超声引导精准定位，避免反复穿刺增加创伤；禁用成人镇静止痛药物，以非药物干预（安抚奶嘴、分散注意力）为主。2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术中减少液体输入量（＜500ml），术后监测电解质（避免低钾血症诱发心律失常）。3.妊娠期女性：胸腔积液量＜300ml者优先保守治疗，需多学科协作（产科+呼吸科），引流时避免压迫子宫，术后吸氧维持血氧＞95%，慎用抗凝药物。4.凝血功能障碍者：术前输注新鲜冰冻血浆纠正INR＞1.5，术中采用局部麻醉（避免全身麻醉抑制呼吸），术后密切观察穿刺点渗血（压迫止血＞10分钟）。