新生儿低血糖怎么办

新生儿低血糖指全血血糖低于2.2mmol/L，严重持续低血糖可致神经系统受损等后果，常见于早产儿、小于胎龄儿、母亲有糖尿病的新生儿，有无症状型和症状型表现，通过血糖监测等诊断，可采取喂养干预、静脉补糖处理，需孕期管理及新生儿出生后密切监测等预防，早产儿和母亲有糖尿病的新生儿有特殊注意事项。

一、定义与危害

新生儿低血糖是指全血血糖低于2.2mmol/L，严重且持续的低血糖可导致新生儿神经系统受损等严重后果，影响其智力发育等。

二、常见原因

1.早产儿：早产儿肝糖原、脂肪、蛋白质储存不足，且糖异生途径中的酶活力低，易发生低血糖。

2.小于胎龄儿：此类新生儿体内糖原和脂肪储存少，生后代谢旺盛，能量消耗快，易出现低血糖。

3.母亲有糖尿病：母亲患糖尿病时，胎儿长期处于高血糖环境，导致胰岛细胞增生，出生后脱离高血糖环境，胰岛素分泌仍旺盛，易发生低血糖。

三、临床表现

1.无症状型：很多低血糖新生儿无明显临床表现，仅通过血糖监测发现。

2.症状型：可表现为反应差、嗜睡、喂养困难、青紫、呼吸暂停、震颤、惊厥等，不同日龄新生儿表现有所差异，早产儿低血糖时神经症状相对不典型。

四、诊断方法

1.血糖监测：对于有高危因素的新生儿应常规进行血糖监测，一般生后1小时、3小时、6小时等需监测血糖，采用血糖仪进行毛细血管血糖检测，若血糖低于2.2mmol/L需进一步检查。

2.持续性低血糖检查：对于持续性低血糖的新生儿，需检查血胰岛素、皮质醇、生长激素等，以明确是否存在胰岛素瘤、先天性肾上腺皮质增生症等疾病。

五、处理措施

1.喂养干预：

对于能进食的新生儿，尽早开始喂养，足月儿可2-3小时喂一次奶，早产儿根据胎龄和吸吮、吞咽能力等调整喂养间隔和奶量，以保证足够热量摄入，预防低血糖。

母乳喂养的新生儿，母亲需保证营养摄入，以提高乳汁质量。

2.静脉补糖：

对于血糖过低（＜2.2mmol/L）或有症状的低血糖新生儿，需立即静脉补充葡萄糖，一般采用10%葡萄糖溶液静脉输注，速度为6-8mg/（kg·min），根据血糖监测情况调整输注速度和葡萄糖浓度，使血糖维持在正常范围。

六、预防措施

1.孕期管理：母亲有糖尿病等情况时，需积极控制血糖，合理调整饮食和药物治疗，减少胎儿高血糖状态的发生。

2.新生儿出生后管理：早产儿、小于胎龄儿等高危新生儿需密切监测血糖，生后尽早开奶，保证营养供应。

七、特殊人群注意事项

1.早产儿：早产儿体温调节中枢不完善，低血糖时更易出现低体温等情况，需注意保暖，将环境温度保持在适宜范围，同时严格按照早产儿喂养要求进行喂养和血糖监测。

2.母亲有糖尿病的新生儿：此类新生儿出生后除密切监测血糖外，还需注意观察其呼吸、面色等情况，因为其可能存在其他并发症风险，如呼吸窘迫等，一旦发现异常需及时处理。