气胸胸腔积液

气胸和胸腔积液是胸膜腔两种不同病理状态，前者因气体进入胸膜腔导致肺萎陷，后者因液体积聚影响呼吸功能。两者在病因、诊断及治疗上存在共性与差异，以下从核心方面展开。

一、病因分类及高危因素

1.气胸：分为自发性与外伤性。自发性气胸多见于瘦高体型青少年至中年男性，常因肺大疱破裂（特发性），或合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病（继发性）；外伤性气胸由胸部钝器/锐器损伤、医源性操作（如中心静脉置管）引起。长期吸烟会增加肺大疱破裂风险，剧烈运动或屏气可能诱发气体快速积聚。

2.胸腔积液：分为渗出性与漏出性。渗出性积液多因结核性胸膜炎、肺炎旁积液（细菌感染）、恶性肿瘤胸膜转移等；漏出性积液常与充血性心力衰竭、肝硬化低蛋白血症、肾病综合征相关。老年人群因心功能减退，漏出性积液发生率较高；长期卧床者因静脉血栓形成，可能并发胸腔积液。

二、典型临床表现

1.气胸：突发单侧针刺样胸痛，伴胸闷、呼吸困难，少量气胸（肺压缩＜20%）症状轻微，大量气胸（＞30%）可出现烦躁、发绀。瘦高体型者可能因肺大疱位置隐匿，早期无明显呼吸困难，需结合影像学判断。

2.胸腔积液：双侧或单侧逐渐加重的胸闷、气短，平卧时加重、坐位减轻；积液量多时患侧胸廓饱满，叩诊实音，呼吸音减弱，严重时纵隔移位。合并心衰者可见下肢水肿、端坐呼吸；恶性积液者伴体重下降、夜间盗汗。

三、诊断关键手段

1.影像学检查：胸部X线为首选，气胸显示肺外周无肺纹理透亮区，胸腔积液可见肋膈角变钝或弧形高密度影；CT可明确肺大疱、胸膜病变细节，胸腔积液穿刺可区分游离性/包裹性积液。

2.实验室检查：胸腔积液穿刺送检，渗出液（如结核性积液）表现为蛋白＞30g/L、乳酸脱氢酶＞200U/L；漏出液（如心衰性积液）蛋白＜30g/L、胸腔积液/血清蛋白比值＜0.5。

四、核心治疗原则

1.气胸：少量（＜20%肺压缩）卧床休息、吸氧，气体多自行吸收；大量气胸需胸腔闭式引流，合并反复发作者建议胸腔镜下肺大疱切除术。

2.胸腔积液：少量无症状者观察随访；大量积液穿刺引流，感染性积液需抗感染治疗（如抗生素），结核性积液需规范抗结核治疗，恶性积液可胸膜固定术（如滑石粉注入）或手术干预。

五、特殊人群管理

1.儿童：自发性气胸罕见，多为先天性肺发育不良或外伤，需避免剧烈哭闹及屏气；胸腔积液以肺炎旁积液为主，需及时抗感染治疗，避免延误致脓胸。

2.老年人：基础病（如慢阻肺、心衰）者易合并“沉默性气胸”（呼吸困难不明显但血气异常），需动态监测血氧；胸腔积液多为漏出性，治疗中控制液体摄入，避免利尿剂过量加重电解质紊乱。

3.孕妇：胸腔积液优先保守治疗，穿刺需评估孕周（＜24周谨慎操作），恶性积液终止妊娠需多学科协作，兼顾胎儿与母体安全。