胸腺瘤需要做哪些检查

胸腺瘤的检查以影像学定位、病理确诊为核心，结合功能评估与全身分期，主要包括胸部CT平扫+增强、病理检查、肿瘤标志物检测、心电图及心功能评估、全身影像学评估等。

一、影像学检查1.胸部CT平扫+增强：作为首选检查，能清晰显示肿瘤位置、大小、与周围血管（如主动脉、上腔静脉）、气管及心包的关系，增强扫描可通过肿瘤血供特点辅助判断良恶性，明确是否存在侵袭性生长。2.磁共振成像（MRI）：适用于CT增强禁忌（如肾功能不全）或复杂纵隔结构评估，尤其对胸腺区域软组织分辨率更高，可清晰显示肿瘤边界及与神经、肌肉的关系，对判断肿瘤与心脏大血管的空间关系更具优势。

二、病理检查1.术中活检：术前无法明确时，手术中通过快速冰冻切片明确病理类型及分级，指导手术切除范围，避免过度或不足切除。2.术后病理：完整切除后通过石蜡切片明确组织学分型（A型、AB型、B1-B3型、C型胸腺癌）及核分裂象、Ki-67指数等，其中B3型及C型胸腺癌恶性程度较高，核分裂象＞10/10HPF时需警惕复发风险，对预后判断及后续辅助治疗决策至关重要。

三、肿瘤标志物检测1.乳酸脱氢酶（LDH）：在部分胸腺瘤患者中升高，可辅助监测肿瘤活动度，其水平与肿瘤体积呈正相关，但特异性较低，需结合影像学结果综合判断。2.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：鳞癌相关标志物，胸腺癌患者中阳性率约30%-50%，可作为转移风险评估指标之一，联合CEA、NSE等可提高转移检出率。

四、心功能与全身功能评估1.心电图：筛查心律失常、心肌缺血，因胸腺瘤常累及心脏传导系统或压迫大血管，术前需排除严重心脏基础疾病（如冠心病、房颤），尤其老年患者需结合动态心电图评估心率变异性。2.心脏超声及运动负荷试验：对合并高血压、糖尿病的患者，需评估左心室射血分数及心功能储备，避免手术中循环不稳定风险；若合并重症肌无力（尤其女性患者），需行重复神经刺激试验及血清乙酰胆碱受体抗体检测，明确是否存在副瘤综合征，影响手术时机选择。

五、全身分期检查1.胸部+腹部+盆腔增强CT：排查纵隔、肺门、腹膜后淋巴结转移及腹腔脏器受累，对直径＜1cm的微小转移灶敏感性较高。2.PET-CT：对FDG高摄取病变敏感性高，用于评估远处转移（如骨、肝、脑）及判断肿瘤活性，尤其适用于疑似转移或术后复发患者，可减少不必要的有创检查。3.骨扫描：怀疑骨转移时（如出现骨痛），通过99mTc-MDP骨显像明确骨转移灶，对合并骨痛的老年患者需优先排查，避免漏诊。

特殊人群需注意：儿童患者应优先选择MRI减少辐射暴露，老年患者需重点评估心功能及肝肾功能，合并糖尿病者需严格控制血糖以降低手术感染风险，女性患者若合并眼睑下垂、肢体无力等症状，需提前筛查重症肌无力并与胸腺瘤同步处理。