什么是病理性脱发

病理性脱发是指由疾病、遗传、内分泌或免疫等病理因素导致的异常脱发，表现为头发密度持续降低、生长周期紊乱或毛囊永久性损伤，与生理性脱发（如每日脱落不超过100根的正常代谢）有本质区别。

一、定义与核心特征

1.定义：病理性脱发由疾病、遗传、内分泌或免疫等病理因素引起，表现为头发异常脱落（如每日＞100根且持续＞3个月），伴随头皮症状（红肿、瘙痒、鳞屑）或系统疾病表现（如指甲凹陷、甲状腺肿大）。

2.核心特征：与生理性脱发相比，病理性脱发无自愈性，需通过病因干预改善，严重时可导致毛囊永久性萎缩或瘢痕形成。

二、主要类型及成因

1.雄激素性脱发：遗传+雄激素（双氢睾酮）共同作用，男性多表现为发际线后移（M型）或头顶秃发（O型），20-40岁男性高发；女性多为头顶头发稀疏，围绝经期后症状加重，与雌激素水平下降相关。

2.斑秃：自身免疫介导的突发性脱发，表现为圆形/片状脱发斑，头皮光滑无鳞屑，儿童及青壮年（20-40岁）高发，常与精神应激（如高考、失恋）、感染（如感冒）相关，部分患者合并甲状腺疾病。

3.休止期脱发：多因素触发（产后、手术、缺铁性贫血、药物如化疗药），表现为弥漫性头发变稀，牵拉头发易脱落，休止期毛囊比例＞25%（正常＜15%），去除诱因后3-6个月可恢复。

4.瘢痕性脱发：毛囊永久性损伤导致头发无法再生，头皮出现瘢痕（如烫伤后增生性瘢痕），常见于毛囊炎（如寻常痤疮）、烧伤或放射性损伤，需早期抗炎治疗防止瘢痕扩大。

三、高危因素与临床预警

1.遗传因素：雄激素性脱发（父系遗传）、斑秃（家族史阳性率30%）均与遗传密切相关，需注意家族聚集性。

2.生活方式：长期熬夜（皮质醇升高）、压力过大（交感神经兴奋抑制毛囊）、营养不良（铁/锌缺乏）易诱发休止期脱发；吸烟（血管收缩）可能加重雄激素性脱发。

3.基础疾病：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、糖尿病（微血管病变）、红斑狼疮（自身免疫攻击毛囊）是常见诱因，需同步排查。

四、诊断与干预原则

1.诊断：需通过皮肤镜观察毛囊结构（如瘢痕性脱发可见毛囊消失）、激素水平检测（睾酮/DHT比值）、免疫指标（抗核抗体）明确病因。

2.干预：优先非药物（减压、高蛋白饮食+铁剂补充），药物可选外用米诺地尔（男女通用）、口服螺内酯（女性雄激素性脱发），瘢痕性脱发需局部糖皮质激素注射。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：＜12岁患者以斑秃、休止期脱发为主，避免使用强效激素，优先调整生活方式（规律作息），必要时外用2%米诺地尔。

2.孕妇：休止期脱发与产后激素波动相关，需加强蛋白质+维生素B族摄入，禁用口服避孕药（加重脱发）。

3.老年人：需排除慢性病（如糖尿病肾病）导致的继发性脱发，建议同步检查血糖、肾功能。