沙土皮炎

沙土皮炎（摩擦性苔藓样疹）是儿童期常见的皮肤炎症性疾病，主要因皮肤长期受机械摩擦、刺激或特定环境因素诱发，典型表现为四肢末端密集分布的米粒至绿豆大小丘疹，伴轻度瘙痒。

一、基本概念

沙土皮炎多见于3~10岁儿童，好发于暴露部位，如手背、前臂、肘膝等易接触外界物体的区域，皮疹形态相对单一，病程具有自限性。

二、病因机制

1.机械刺激是核心诱因：儿童皮肤屏障功能尚未成熟，长期接触沙土、粗糙玩具（如塑料积木、毛绒玩具）或化纤衣物摩擦，可导致角质层受损，引发皮肤炎症反应。

2.环境与体质因素叠加：潮湿环境、季节变化（如夏秋季发病率较高）或合并湿疹、过敏体质的儿童，皮肤敏感性增加，更易诱发皮疹。

3.神经内分泌因素：压力、焦虑等情绪可能通过神经-免疫轴加重炎症反应，但非直接病因。

三、临床表现

1.皮疹特征：米粒至绿豆大小肤色或淡红色扁平丘疹，表面光滑或覆极薄鳞屑，密集分布但不融合，可伴轻度水肿。

2.分布部位：对称累及手背、前臂伸侧、手腕、足背等易摩擦区域，少数波及躯干。

3.自觉症状：多数儿童仅感轻度瘙痒，部分因搔抓出现抓痕或继发感染（表现为红肿、渗液）。

四、诊断要点

1.病史：发病前1~2周有沙土、粗糙玩具接触史。

2.典型皮疹：四肢末端密集性小丘疹，无明显水疱或渗出。

3.鉴别诊断：需排除汗疱疹（伴水疱）、手足湿疹（反复发作）、真菌感染（边界清晰鳞屑）等，必要时通过真菌镜检或过敏原检测辅助区分。

五、治疗原则

1.非药物干预为首选：立即停止接触诱发因素，用温水清洁皮肤后涂抹无刺激保湿剂（如含神经酰胺的儿童专用面霜），避免搔抓。

2.药物治疗：仅用于瘙痒明显或皮疹进展时，可外用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），儿童面部及褶皱部位慎用；瘙痒严重时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆，2岁以上适用）。

3.避免过度干预：无需口服抗生素或激素，物理防晒可减少色素沉着风险。

六、预防措施

1.环境管理：儿童户外活动时佩戴棉质手套，避免直接接触沙土或粗糙玩具；回家后及时用温和清水清洁皮肤，涂抹保湿霜修复屏障。

2.衣物选择：穿宽松柔软的纯棉衣物，减少化纤面料摩擦；避免长时间穿紧身裤、鞋袜。

3.日常护理：定期修剪儿童指甲，保持手部清洁干燥，避免汗液浸渍加重皮肤敏感。

七、特殊人群护理建议

1.婴幼儿（2岁以下）：禁用糖皮质激素，以物理护理为主，若出现皮疹加重需及时就医，避免自行用药。

2.过敏体质儿童：记录诱发因素（如特定玩具材质），避免反复接触；饮食无需严格忌口，除非明确食物过敏史。

3.学龄前期儿童：强调家长监督，避免因瘙痒反复搔抓，可通过分散注意力（如涂色、游戏）减少行为性损伤。