肺结核可以做手术吗

肺结核可以做手术，但手术需严格遵循适应症和禁忌症，并非所有患者都适用。多数肺结核以抗结核药物治疗为主，手术主要用于药物治疗无效、出现严重并发症或需解除梗阻等情况。

一、肺结核手术的适用情况

1.药物治疗无效的空洞型肺结核：经规范抗结核治疗6~12个月后，肺部空洞持续存在且痰菌培养仍阳性，病变局限于一侧肺叶或肺段，需手术切除病变组织。

2.结核性脓胸或支气管胸膜瘘：胸腔内形成包裹性积液或瘘管，药物治疗无法控制感染，出现持续高热、呼吸困难，需手术清除病灶并闭合瘘管。

3.结核球：直径≥2cm的孤立性干酪样坏死灶，经药物治疗6个月无缩小或增大，需排除恶性病变风险。

4.支气管狭窄或梗阻：结核病变导致气道狭窄，反复出现肺部感染、肺不张或呼吸困难，药物无法改善通气功能。

5.大咯血：药物、介入治疗无效且出血量大，危及生命时，需手术止血或切除出血病灶。

二、肺结核手术的禁忌症

1.全身状况差：存在严重营养不良、贫血（血红蛋白＜70g/L）、恶病质等，无法耐受手术创伤。

2.严重基础疾病：心功能不全（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）、重度肝肾功能不全（如肌酐清除率＜30ml/min）、呼吸衰竭（静息状态下PaO2＜60mmHg）。

3.耐药性肺结核未规范治疗：对一线抗结核药物耐药且未接受二线药物规范治疗，手术可能加速结核菌播散。

4.急性进展期肺结核：处于结核播散期（如急性血行播散型肺结核），需先控制全身病情。

5.手术耐受性低：存在严重凝血功能障碍（INR＞2.5）或严重脊柱畸形，无法配合手术操作。

三、术后注意事项

1.抗结核治疗：术后需继续联合敏感抗结核药物，疗程12~18个月，定期监测痰菌、肝肾功能及药物不良反应。

2.呼吸功能管理：术后1周内进行呼吸训练（如腹式呼吸、有效咳嗽），避免肺部感染或肺不张。

3.营养支持：每日摄入蛋白质≥1.2g/kg体重，补充维生素A、维生素C及锌，促进伤口愈合。

4.并发症监测：术后1个月内重点观察有无发热、咯血、胸痛加重，及时排查胸腔积液或感染。

四、特殊人群手术考量

1.儿童患者：优先药物治疗，手术仅用于大咯血、气道梗阻等紧急情况，需由胸外科、儿科联合评估，避免影响生长发育。

2.老年患者：术前需评估心肺储备功能（如6分钟步行试验、心电图），术中维持氧饱和度＞90%，术后早期下床活动预防深静脉血栓。

3.妊娠期女性：抗结核药物需选择异烟肼、利福平（FDA妊娠分级C类），手术需在妊娠中期（13~28周）且病情紧急时进行，避免终止妊娠风险。

4.合并糖尿病患者：术前空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，术中维持血糖＜11.1mmol/L，降低切口感染风险。