什么是偏头痛

偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，女性患病率显著高于男性。有先兆和无先兆偏头痛临床表现不同，发病机制涉及血管、神经和遗传因素，诊断有相应标准，急性发作期可用非甾体类抗炎药等治疗，频繁发作者可预防治疗，还需生活方式调整，儿童患者预防和治疗更谨慎。

一、定义

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，其患病率女性显著高于男性。

二、临床表现

1.先兆症状：部分患者发作前有先兆，最常见为视觉先兆，如视野缺损、闪光、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆，如偏侧肢体麻木、针刺感等，还可有言语先兆等，但持续时间一般不超过60分钟。

2.头痛症状：头痛多为偏侧，可为搏动性，程度为中重度，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。头痛发作可持续4-72小时。

三、发病机制

1.血管学说：认为偏头痛是由于颅内血管收缩引起脑血流量减少，出现视觉先兆等，随后颅内、外血管扩张，血管周围组织产生炎症介质，导致头痛。

2.神经学说：认为偏头痛是神经功能紊乱导致的，三叉神经血管系统激活是其重要的神经机制，三叉神经节细胞受刺激后，释放降钙素基因相关肽等神经肽，引起血管扩张、血浆蛋白渗出等，从而产生头痛等一系列症状。

3.遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属患偏头痛的风险是一般人群的3-6倍。

四、诊断标准

国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准主要包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛等类型的诊断标准。以无先兆偏头痛为例，诊断标准为：符合以下5项，头痛发作至少5次以上；头痛持续4-72小时；至少有下列中的2项头痛特点：单侧性、搏动性、中或重度疼痛、日常活动（如行走或上楼梯）会加重头痛或头痛时会主动避免此类活动；头痛过程中至少伴随下列1项：恶心和（或）呕吐、畏光和畏声；不能归因于其他疾病。

五、治疗与预防

1.急性发作期治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛，对于中重度头痛可使用麦角类制剂或曲普坦类药物等。

2.预防治疗：对于频繁发作（每月发作≥2次）、严重影响生活质量、急性发作期治疗无效或不能耐受的患者可进行预防治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药（如丙戊酸）等。

3.生活方式调整：患者应注意避免诱发因素，如避免食用奶酪、巧克力、红酒等富含酪胺的食物，避免精神紧张、熬夜等，规律作息，保证充足睡眠等。女性患者在月经周期等特殊时期更要注意上述生活方式的调整。儿童患者的偏头痛在预防和治疗上需更加谨慎，应优先考虑非药物干预，如保证规律的生活作息、避免过度疲劳等，若需药物治疗则要严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物且密切观察不良反应。