脑炎怎么检查出来

脑炎的诊断需通过多维度检查方法综合判断，核心检查包括基础实验室评估、脑脊液检测、影像学检查及脑电图监测，结合病史采集可明确病变性质与范围。

一、基础实验室检查

1.血常规：白细胞计数及分类是初步筛查依据，细菌性脑炎常表现为白细胞总数显著升高（10×10/L~20×10/L）且中性粒细胞比例＞80%；病毒性脑炎多为白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高（50%~70%）。

2.生化指标检测：包括电解质（钠、钾等）、肝肾功能、血糖，可评估感染对全身脏器影响，如病毒性脑炎伴低血糖时需警惕代谢紊乱；结核性脑炎可能出现低钠血症、白蛋白降低等。

3.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）在细菌性感染时可显著升高（＞100mg/L），降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示细菌感染可能性大，病毒性脑炎时多正常或轻度升高。

二、脑脊液检查

腰椎穿刺术是诊断脑炎的金标准，需在严格无菌操作下进行。

1.脑脊液外观与压力：正常脑脊液清亮透明，压力80~180mmH2O；细菌性脑膜炎时多浑浊（白细胞聚集），压力常升高（＞200mmH2O）；结核性脑炎可见毛玻璃样外观，隐球菌感染可呈乳白色。

2.细胞计数与分类：病毒性脑炎以淋巴细胞为主（＞50×10/L），细菌性感染中性粒细胞比例＞70%；结核性脑炎早期可呈混合性细胞反应，后期淋巴细胞占优。

3.蛋白与糖定量：细菌性脑炎蛋白显著升高（＞1.0g/L）、糖含量降低（＜2.2mmol/L）；病毒性脑炎蛋白多正常（＜0.5g/L）或轻度升高，糖含量正常。

4.病原学检测：脑脊液涂片（革兰染色、抗酸染色）可快速发现细菌、真菌；聚合酶链反应（PCR）检测病毒（如HSV-1、EBV）敏感性达90%以上，是早期诊断关键。

三、影像学检查

1.头颅CT：作为初步筛查，可排除脑出血、脑肿瘤等结构性病变，细菌性脑炎急性期CT可能显示脑实质低密度影或脑室受压；病毒性脑炎早期CT常无明显异常，需结合MRI明确。

2.头颅MRI：对脑炎敏感性＞95%，T2加权像可见脑实质多发斑片状高信号，以颞叶、海马、基底节区受累为主；DWI序列弥散受限提示急性炎症水肿，尤其单纯疱疹病毒脑炎可见“边缘带”强化信号，结核性脑炎可见基底池异常强化。

四、脑电图监测

脑电图可记录脑电活动，表现为弥漫性或局灶性异常放电（如尖波、棘波），病毒性脑炎多呈弥漫性慢波，单纯疱疹病毒脑炎可见周期性单侧颞叶放电；细菌性脑炎伴明显慢波活动，严重时出现爆发抑制波形。

特殊人群注意事项：婴幼儿腰椎穿刺需采用镇静镇痛措施，检查后需平卧6小时预防低颅压头痛；老年患者因免疫功能衰退，需注意排除结核性、自身免疫性脑炎可能，检查前需评估凝血功能（避免出血风险）。