开放性气胸怎么回事

开放性气胸由胸壁伤口致胸膜腔与外界相通引起，有纵隔扑动、呼吸功能障碍等病理生理变化，表现为呼吸困难、胸痛等，可通过体格检查和影像学检查诊断，急救要封闭伤口、胸腔闭式引流，进一步治疗包括纠正休克、手术等，儿童和老年人有不同注意事项。

一、定义与病因

开放性气胸是指外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔的一种气胸类型。多因锐器伤、火器伤或肋骨骨折断端刺破胸膜，使胸膜腔与外界相通所致。各年龄段均可发生，不同性别无明显差异，若有胸部外伤史则更易引发。

二、病理生理变化

1.纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动会影响静脉回流，导致循环功能障碍。

2.呼吸功能障碍：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸腔压力不均衡，影响肺通气和换气功能，造成患者呼吸困难。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难：患者会出现明显的呼吸困难，呼吸急促，严重时可伴有发绀。这是因为肺通气和换气功能受到严重影响，机体缺氧所致。

胸痛：受伤部位常有明显胸痛，呼吸时疼痛加剧。

2.体征

伤口处有吸吮样声音：可听到空气随呼吸自由进出胸膜腔的吸吮声，这是开放性气胸的典型体征。

胸廓运动不对称：伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。

四、诊断方法

1.体格检查：通过视诊可见伤侧胸廓反常运动，触诊可发现气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱或消失等。

2.影像学检查

X线检查：可显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔向健侧移位等情况。

胸部CT检查：能更清晰地显示胸壁伤口、胸腔内情况等，有助于明确诊断。

五、急救与治疗原则

1.急救处理

封闭伤口：立即用无菌凡士林纱布加棉垫封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸膜腔。

胸腔闭式引流：封闭伤口后，尽快行胸腔闭式引流，排出胸腔内积气，促使肺复张。

2.进一步治疗

纠正休克：若患者伴有休克，需积极抗休克治疗，补充血容量等。

手术治疗：对于合并严重肺裂伤或支气管断裂等情况，需进行手术治疗，修复损伤组织。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胸部外伤后发生开放性气胸时，病情变化往往较成人更快，需密切观察呼吸、心率等生命体征。因其胸廓骨骼等发育尚不完善，纵隔扑动对循环功能的影响可能更明显，要及时采取有效的封闭伤口和胸腔闭式引流等措施，且在治疗过程中要注意维持水电解质平衡等。

2.老年人：老年人多伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，发生开放性气胸时，呼吸功能储备差，呼吸困难症状可能更严重，在急救和治疗过程中要注意评估基础疾病对病情的影响，谨慎选择治疗方案，同时要加强营养支持等。