脊髓炎和骨髓炎是一回事吗

脊髓炎和骨髓炎不是一回事，两者在病变部位、病因、临床表现等方面存在显著差异。

一、定义与病变部位

1.脊髓炎：是脊髓实质的炎症性疾病，主要累及脊髓白质或灰质，可影响脊髓传导束功能。

2.骨髓炎：是骨髓、骨皮质和骨膜的化脓性炎症，常伴随骨质破坏与修复过程，病变局限于骨骼系统。

二、病因与发病机制

1.脊髓炎：常见病因包括病毒感染（如流感病毒、EB病毒）、细菌感染（如结核杆菌）、自身免疫性疾病（如视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化）等，部分与疫苗接种或外伤后免疫力下降相关。

2.骨髓炎：90%以上由细菌感染引起，以金黄色葡萄球菌最常见，感染途径包括血源性播散（如败血症时细菌定植骨髓）、创伤性感染（开放性骨折后污染）、局部蔓延（如软组织感染扩散至骨骼）。

三、临床表现差异

1.脊髓炎：急性起病者表现为脊髓横贯性损害，运动障碍（肢体无力~瘫痪，早期可呈弛缓性）、感觉异常（麻木、痛觉减退或消失，可呈节段性分布）、自主神经功能障碍（尿潴留、尿失禁、皮肤干燥），严重时可出现呼吸肌麻痹。慢性脊髓炎常伴进行性加重的肢体痉挛、感觉异常。

2.骨髓炎：局部症状以疼痛、红肿、皮温升高为主，压痛明显，病变部位活动受限；慢性期可形成窦道（脓性分泌物排出）、病理性骨折。全身症状取决于感染范围，急性血源性骨髓炎可伴高热（39℃以上）、寒战、乏力，儿童可能因骨骼生长活跃出现患肢增长异常。

四、诊断与检查手段

1.脊髓炎：脊髓MRI显示受累节段T2加权像高信号，急性期脑脊液蛋白、白细胞计数轻度升高，免疫指标（如抗AQP4抗体）阳性有助于自身免疫性脊髓炎诊断。

2.骨髓炎：X线早期可无异常，2周后可见骨质破坏；MRI可显示骨髓水肿、脓肿形成，超声检查可定位脓肿；血培养、局部穿刺液细菌培养+药敏试验为确诊关键，糖尿病患者或免疫低下者需警惕结核性骨髓炎可能。

五、治疗原则

1.脊髓炎：急性期以激素冲击治疗（如甲泼尼龙）或免疫球蛋白静脉输注控制炎症，针对感染病原体使用抗生素（如结核性脊髓炎需抗结核药物），恢复期需康复训练（如肢体功能锻炼、膀胱功能管理）。

2.骨髓炎：早期足量应用敏感抗生素（如万古霉素~利奈唑胺，需根据药敏调整），手术清除死骨、引流脓液，必要时植骨修复骨缺损；糖尿病患者需严格控制血糖，儿童避免滥用抗生素导致耐药性，老年患者需预防深静脉血栓。

特殊人群注意事项：儿童骨髓炎需警惕血源性播散（如中耳炎、肺炎后），避免盲目使用退烧药掩盖症状；老年患者合并基础疾病（高血压、糖尿病）时，需监测感染指标（如CRP、降钙素原），避免因免疫力低下延误诊断；孕妇脊髓炎患者需权衡激素对胎儿影响，优先非药物干预如物理治疗。