紫癜病图

紫癜分为血小板减少性紫癜与过敏性紫癜两类，前者皮肤有散在针尖大小瘀点瘀斑多分布四肢与血小板数量功能异常相关儿童急性常与病毒感染诱因有关成人慢性与自身免疫等相关后者双下肢对称分布可伴腹痛关节痛血尿等由IgA介导血管炎所致好发儿童青少年观察要点有紫癜分布形态伴随症状不同人群中儿童需鉴感染性疾病关注精神状态等成人需考虑自身免疫性血液系统疾病结合基础病史用药情况。

一、紫癜的定义与基本分类

紫癜是指皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm的出血点称为紫癜。根据病因及发病机制主要分为两类：

（一）血小板减少性紫癜图表现

皮肤可见散在针尖大小的瘀点、瘀斑，多分布于四肢，严重时可融合成片。其发生与血小板数量减少或功能异常相关，常见于特发性血小板减少性紫癜等。儿童患者多为急性，常与病毒感染等诱因有关；成人患者慢性居多，与自身免疫等因素相关，不同年龄人群紫癜图表现因血小板水平及疾病进程有差异，儿童急性发病时紫癜出现较迅速，成人慢性者紫癜可反复出现。

（二）过敏性紫癜图表现

双下肢呈对称性分布的紫癜，可伴腹痛、关节痛、血尿等症状。这是由IgA介导的血管炎所致，好发于儿童及青少年，与感染、食物、药物等过敏原刺激机体产生免疫反应有关，其紫癜图中紫癜形态多为稍高于皮肤表面的丘疹样紫癜，伴随症状的有无及严重程度可辅助判断病情。

二、紫癜病图观察要点

1.紫癜分布：血小板减少性紫癜的紫癜可散在分布于全身多处，过敏性紫癜多对称分布于双下肢；

2.紫癜形态：血小板减少性紫癜的紫癜多为针尖至粟粒大小的瘀点、瘀斑，过敏性紫癜的紫癜常为稍隆起的丘疹样紫癜；

3.伴随症状：过敏性紫癜常伴腹痛、关节痛、血尿等，血小板减少性紫癜一般无此类伴随症状，但需结合病史判断是否存在其他系统受累表现。不同年龄人群观察时需考虑差异，儿童紫癜因表达能力有限，更需仔细观察伴随症状及紫癜动态变化；成人则要结合既往病史、用药史等综合分析紫癜图特征。

三、不同人群紫癜图相关特点

（一）儿童人群

儿童紫癜需重点鉴别感染性疾病等引起的紫癜，其紫癜图可能因感染导致血小板一过性减少或过敏反应等出现，观察时要注意儿童的精神状态、有无发热等感染表现，儿童急性特发性血小板减少性紫癜起病急，紫癜出现快且可能伴有鼻出血、牙龈出血等；过敏性紫癜在儿童中好发，要关注是否有腹痛导致的哭闹不安等情况。

（二）成人人群

成人紫癜需考虑自身免疫性疾病、血液系统疾病等，如系统性红斑狼疮等自身免疫病可出现紫癜图，同时伴有关节痛、面部红斑等表现；血液系统的白血病等也可导致血小板减少出现紫癜，观察时结合成人的基础病史、近期用药情况等，如长期服用某些可能影响血小板功能药物的成人，需警惕药物相关性紫癜。