肺部小结节怎么回事

肺部小结节是胸部CT检查中发现的直径≤3厘米的局灶性肺部病变，多数为良性，但需结合特征判断风险。其分类包括按大小（≤5毫米、5~10毫米、＞10毫米）、密度（实性、纯磨玻璃、混杂密度）及良恶性（良性炎性病变、陈旧性瘢痕、早期肺癌等）。

一、定义与分类

直径≤3厘米的局灶性病变称为小结节，直径＞3厘米者为肺肿块。按密度分为三类：纯磨玻璃结节（含气腔隙结构，常见于炎症或早期病变）、混杂密度结节（实性+磨玻璃成分，恶性风险高）、实性结节（密度均匀，多为炎性或良性肿瘤）。按良恶性，良性占比约80%~90%，包括炎性增生、陈旧性病灶（如肺炎/结核愈合后）、错构瘤等；恶性结节多为早期肺癌，如原位腺癌、微浸润腺癌。

二、常见成因与风险因素

1.良性诱因：长期吸烟（＞20年包史）、被动吸烟、职业暴露（石棉、粉尘、氡气）、肺部感染（肺炎、结核）愈合后瘢痕。

2.恶性高危因素：中老年（＞40岁）、男性吸烟者（长期吸烟男性恶性率比非吸烟者高15~25倍）、肺癌家族史（一级亲属患病风险增加3~5倍）、慢性肺部疾病（COPD、肺纤维化）。研究显示，直径＞8毫米的混杂密度结节恶性率可达30%~60%。

三、影像学特征与评估方法

1.特征提示风险：纯磨玻璃结节≤5毫米恶性率＜1%，5~10毫米约2%~6%；实性结节若直径＞10毫米且年增长率＞2毫米，需警惕；混杂密度结节（尤其是边缘分叶、毛刺）恶性风险高。

2.评估手段：薄层CT（层厚≤1毫米）为首选，可显示结节形态；PET-CT对代谢活跃结节敏感（但炎性病变也可能假阳性）；高危结节需穿刺活检或手术切除明确病理，必要时行基因检测（如EGFR突变检测）。

四、处理原则与干预措施

1.良性结节：无症状、无动态变化的炎性/陈旧性结节，每年CT随访；炎性结节可短期使用抗生素（如头孢类），结核性结节需抗结核治疗（如异烟肼）。

2.恶性结节：Ⅰ期肺癌首选手术切除（胸腔镜微创术），5年生存率＞90%；无法手术者可考虑立体定向放疗或靶向治疗（需基因检测匹配药物）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：辐射敏感性高，仅在必要时行低剂量CT，避免频繁检查；发现结节后延长随访周期至6~12个月。

2.孕妇：非必要不做CT，若需检查需铅防护屏蔽腹部，产后明确诊断。

3.老年患者：合并心肺疾病者，术前需评估肺功能（如FEV1），优先选择微创手术。

4.长期吸烟者：戒烟是关键干预，术后戒烟者复发风险降低40%；戒烟10年以上者，结节恶性率接近非吸烟者。

5.有家族史者：首次发现即转诊至胸外科，3个月内复查CT，动态观察结节变化。