肋软骨疼痛是怎么回事

肋软骨疼痛是指胸骨与肋骨交界处软骨区域发生的疼痛症状，最常见于非特异性肋软骨炎，多与胸壁劳损、病毒感染或免疫反应相关，疼痛部位多位于胸前第2~5肋软骨处，呈刺痛、钝痛或胀痛，活动、深呼吸或按压时疼痛加剧。

一、病因分类及机制。1.非特异性肋软骨炎：病因未明，可能与胸壁慢性劳损（如长期伏案工作、剧烈运动）、病毒感染（如呼吸道感染后）或胸肋关节韧带退变有关，病理检查可见软骨膜增厚、炎症细胞浸润，多见于青壮年。2.感染性肋软骨炎：多由金黄色葡萄球菌、结核杆菌等感染引起，常继发于皮肤感染、胸壁外伤或全身性感染，表现为局部红肿热痛，可伴发热、寒战，严重时形成脓肿。3.创伤性肋软骨疼痛：直接撞击、肋骨骨折等导致软骨膜损伤或软骨错位，损伤部位压痛明显，疼痛与创伤程度相关，愈合后疼痛逐渐缓解。

二、典型临床表现。1.疼痛特点：多为单侧或双侧胸前肋软骨处疼痛，性质为刺痛、胀痛或隐痛，疼痛程度随活动加重，如转身、咳嗽时疼痛加剧，休息后部分缓解。2.伴随症状：非特异性肋软骨炎局部无明显红肿，感染性者可见皮肤发红、皮温升高，可触及压痛性肿块；结核性者常伴低热、盗汗、体重下降。

三、诊断要点。1.体格检查：医生通过按压疼痛部位判断压痛程度，感染性者可闻及局部皮温升高，非特异性者无异常包块。2.影像学检查：X线片可排除骨折或肿瘤，但对软骨病变敏感性低；超声或MRI可清晰显示软骨增厚、炎症水肿，明确是否合并积液或脓肿。3.鉴别诊断：需排除胸膜炎（伴呼吸音减弱）、肺炎（伴咳嗽、咳痰）、冠心病（伴胸闷、心悸），必要时结合血常规、C反应蛋白及病原学检查。

四、治疗原则。1.非药物干预：疼痛发作期减少胸壁活动，避免剧烈运动；急性期（48小时内）局部冷敷减轻水肿，慢性期可热敷促进血液循环；严重疼痛者用弹性胸带固定胸廓，减少牵拉。2.药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意禁忌证（如胃溃疡、肾功能不全）；感染性者需根据病原体选择敏感抗生素，疗程通常2~4周。3.侵入性治疗：非特异性肋软骨炎经保守治疗无效且疼痛严重者，可局部注射糖皮质激素；感染性者需手术清创引流，避免感染扩散。

五、特殊人群注意事项。1.儿童：优先采用物理治疗（如温敷），避免使用非甾体抗炎药；若伴发热、局部红肿，需排查感染性肋软骨炎，及时就医。2.孕妇：疼痛严重时在医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（妊娠晚期可能影响胎儿循环）；非药物干预如休息、轻柔按摩为主。3.老年人：存在糖尿病、骨质疏松者感染性肋软骨炎风险较高，需严格控制血糖，出现局部红肿时及时排查感染源，避免延误治疗。