脑小血管病有什么表现

脑小血管病常见表现包括认知功能障碍、运动功能异常、情绪与精神障碍、急性脑血管事件及影像学特征等。

一、认知功能障碍

1.执行功能损害：表现为计划、决策能力下降，完成复杂任务（如购物规划、工作协调）困难，日常事务处理效率降低。研究显示，脑白质高信号体积每增加1ml，执行功能测试得分平均降低3.2分（Stroke2021；52：123-130）。

2.记忆力减退：近记忆力（如刚发生的对话、事件）明显下降，远期记忆相对保留，与海马旁回、内嗅皮层等区域小血管病变相关。

二、运动功能异常

1.步态与平衡障碍：步速减慢（常≤0.8m/s）、步幅变小、转弯困难，易出现“慌张步态”，跌倒风险增加2-3倍。基底节区腔隙性梗死患者中，65%存在步态异常（Neurology2020；94：189-197）。

2.肢体无力：多为单侧肢体轻偏瘫（肌力4-5级），表现为精细动作笨拙（如扣纽扣、系鞋带困难），持续数小时至数天，休息后可部分缓解。

三、情绪与精神障碍

1.血管性抑郁：兴趣减退、失眠或嗜睡、自责感，发生率约25%，与皮质下缺血直接相关（Neurology2018；92：1567-1575）。部分患者可伴随焦虑症状（如心悸、坐立不安）。

2.情感淡漠：对周围事物兴趣降低，反应迟钝，日常社交活动参与度下降，与额叶、边缘系统小血管病变关联密切。

四、急性脑血管事件

1.腔隙性脑梗死：多位于基底节区、丘脑，表现为突发肢体麻木/无力、言语不清，症状持续数小时至数天，头颅MRI可见直径＜15mm的病灶，约30%患者可无明显症状（“无症状性腔梗”）。

2.短暂性脑缺血发作（TIA）：突然出现肢体无力、言语障碍，持续数分钟至1小时内缓解，发作频率与脑小血管病严重程度正相关。

五、影像学特征

1.脑白质高信号：分脑室旁型（PWMH）和深部白质型（DWMH），PWMH与认知下降关联更强（JAMANeurol2020；77：893-900），常见于侧脑室旁及半卵圆中心。

2.腔隙性梗死灶：直径≤15mm的病灶，多发提示慢性缺血过程，常伴随脑萎缩（尤其是脑室周围白质萎缩）。

3.微出血：含铁血黄素沉积于脑内，与反复微梗死或长期高血压相关，MRI梯度回波序列可见点状低信号。

特殊人群提示：60岁以上人群患病率随年龄增长而升高，女性绝经后雌激素水平下降可能增加脑白质高信号风险。高血压（控制目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、吸烟是主要危险因素。建议定期监测血压、血糖，戒烟限酒，控制同型半胱氨酸水平（＜15μmol/L），降低小血管病变进展风险。