肺癌怎么检查能查出来

肺癌的检查诊断需结合影像学、病理学及肿瘤标志物等多维度检测，其中低剂量螺旋CT是高危人群筛查核心手段，病理活检是确诊金标准。

一、影像学筛查与初步诊断

1.低剂量螺旋CT（LDCT）：作为肺癌早期筛查的主要工具，其辐射剂量仅为常规CT的1/5-1/10，可清晰显示≤5mm的肺结节。对于年龄≥40岁且符合吸烟史≥20包年（包括已戒烟者）、有肺癌家族史、长期接触粉尘/石棉等高危因素的人群，建议每年进行1次LDCT筛查。若发现≥8mm纯磨玻璃结节或混杂密度结节，需缩短随访周期至3个月。

2.胸部X线：因对早期微小病变敏感性不足，仅作为基础影像学筛查手段，主要用于排查明显肺实变、胸腔积液等情况，不推荐作为肺癌高危人群的常规筛查方法。

二、病理学确诊检查

1.痰细胞学检查：通过收集深部咳出的痰液进行细胞学分析，适用于中心型肺癌（肿瘤位于气管、主支气管等近端气道）患者。检查前需指导患者留取清晨深部痰液并及时送检，咯血或严重咳嗽患者可能因样本污染影响准确性，需排除严重心肺功能不全。

2.支气管镜检查：分为硬质支气管镜与电子支气管镜，可直视气道内病变并通过活检钳、刷检等方式获取组织样本。对于中央型肺癌或近端支气管病变，诊断率可达60%-80%。检查前需评估患者血氧饱和度、心功能储备，哮喘急性发作期或严重心律失常者需暂缓检查。

3.胸腔镜活检：包括胸腔镜下肺活检（VATS）与纵隔镜检查，适用于外周型肺癌（位于外周气道，支气管镜无法触及）或纵隔淋巴结肿大患者。检查需全身麻醉，术后可能出现气胸、出血等并发症，需严格评估凝血功能及肺功能。

三、肿瘤标志物检测

临床常用CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）及SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）等。其中CYFRA21-1对鳞癌敏感性较高，NSE对小细胞肺癌特异性较强。但单一标志物升高需结合影像学及病理结果，避免假阳性（如炎症、吸烟等可致CYFRA21-1轻度升高）。

四、特殊人群检查建议

高龄（≥75岁）患者需由多学科团队评估检查耐受性，采用“个体化筛查策略”，如缩短LDCT筛查间隔至2年，或采用低剂量CT联合PET-CT评估病变性质。女性肺癌患者中腺癌占比更高，影像学表现常为磨玻璃结节，需警惕早期浸润性病变。长期接触油烟、雾霾等室内外空气污染者，LDCT筛查频率应较普通人群增加20%-30%。

五、检查注意事项

检查前需向医生详细告知吸烟史、职业暴露史及既往肺部疾病史。检查中若出现持续性咳嗽、胸闷或胸痛，应及时告知操作医师。检查后需避免剧烈运动24小时，防止气胸等并发症。