如何确诊肺鳞癌

确诊肺鳞癌需结合临床症状、影像学特征及病理组织学证据，核心步骤包括临床表现与高危因素评估、胸部影像学检查、病理组织学诊断及必要的分子检测。

一、临床表现与高危因素采集

临床症状以持续性咳嗽（多为刺激性干咳）、痰中带血或咯血（肿瘤侵犯血管所致）、胸痛（侵犯胸膜或胸壁）及呼吸困难为典型表现。需重点询问高危因素：吸烟史（尤其是＞20年×20支/日的长期吸烟者）、职业暴露（如石棉、砷、镉接触史）、既往肺部慢性疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化）及家族肺癌遗传史。NCCN指南（2023版）指出，吸烟是肺鳞癌最明确危险因素，约85%患者有吸烟史，且戒烟后发病风险逐步降低。特殊人群中，年龄＞50岁长期吸烟者、职业暴露史者需加强筛查。

二、胸部影像学检查

胸部增强CT是发现肺内病变的核心手段，可清晰显示肿瘤位置（中央型或周围型）、大小、形态（分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象）及纵隔淋巴结状态。中央型肺鳞癌常表现为支气管腔内肿块伴管壁增厚，可合并阻塞性肺炎或肺不张；周围型则多为孤立性结节。PET-CT可辅助评估全身转移情况（如脑、骨、肝转移），但不能替代病理诊断。低剂量CT筛查在高危人群中可早期发现肺结节，若结节直径＞8mm、密度不均匀或伴分叶，需进一步穿刺活检。

三、病理组织学诊断

病理活检是确诊金标准，获取组织方式包括：①支气管镜活检：适用于中央型肺癌，可直接观察支气管内病变并取活检；②经皮肺穿刺活检：CT引导下经胸壁穿刺获取周围型肿瘤组织；③胸腔镜活检：适用于位置特殊或活检失败的病例。镜下典型表现为肿瘤细胞呈鳞状上皮分化，可见细胞间桥、角化珠，免疫组化P40阳性、TTF-1阴性可明确鳞癌诊断（WHO肺癌分类2021版）。

四、肿瘤标志物与分子检测

血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）在30%-50%患者中升高，可用于疗效监测，但特异性较低。CYFRA21-1、CEA等可辅助评估病情，但需结合影像学及病理结果。肺鳞癌驱动基因突变率低（EGFR突变＜5%，ALK融合罕见），靶向治疗选择有限，免疫治疗或化疗为主要方案，晚期患者建议行PD-L1表达检测（≥50%阳性率可优先免疫治疗）。

五、鉴别诊断与特殊人群处理

需与肺腺癌、小细胞肺癌、炎性假瘤鉴别：肺腺癌表现为腺管结构或黏液分泌，TTF-1阳性；小细胞肺癌核分裂象高，Synaptophysin阳性。儿童及青少年肺鳞癌罕见（＜1%），需优先排查转移瘤或淋巴瘤；既往肺纤维化患者，需结合病理排除瘢痕癌（以腺癌为主）。老年患者因症状隐匿，需每1-2年行低剂量CT筛查；孕妇合并肺鳞癌需权衡放化疗对胎儿影响，优先多学科会诊制定方案。