右胸骨疼是怎么回事

右胸骨疼可能涉及胸壁肌肉骨骼、心血管、呼吸、消化等多个系统，常见原因包括胸壁肌肉骨骼病变、心血管疾病、呼吸系统疾病及消化系统疾病，具体需结合伴随症状及高危因素判断。

一、胸壁肌肉骨骼系统相关原因。1.肋软骨炎：多见于青壮年，常因胸壁劳损（如长期伏案、剧烈运动）或病毒感染诱发，表现为胸骨外侧肋软骨区域疼痛，按压痛明显，深呼吸或上肢活动时疼痛加重，部分患者伴随局部轻微肿胀，病程通常1-2周，部分可反复发作。2.胸壁软组织损伤：如撞击、运动拉伤或长期姿势不良导致的胸壁肌肉劳损，疼痛部位明确，与活动相关，休息后可缓解，无明显肿胀或压痛。3.胸骨骨髓炎：多有皮肤感染病史，表现为胸骨持续性疼痛伴局部红肿、发热，严重时可能出现流脓或全身感染症状，需抗生素治疗。

二、心血管系统相关原因。1.心绞痛：多见于中老年人，常有高血压、糖尿病或吸烟史，疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至右胸部，常在劳累或情绪激动后发作，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，部分患者疼痛可累及右侧胸部。2.心包炎：病毒或细菌感染、自身免疫性疾病可能诱发，疼痛位于胸骨后或心前区，随呼吸、咳嗽或体位改变加重，可伴发热、心悸，超声心动图可见心包积液。

三、呼吸系统相关原因。1.右侧胸膜炎：病毒或细菌感染（如肺炎链球菌）常累及胸膜，表现为右侧胸痛，随呼吸加重，可伴发热、咳嗽、咳痰，体格检查可闻及胸膜摩擦音，胸部CT可见胸膜增厚或胸腔积液。2.肺炎：炎症累及右侧肺组织时，疼痛多与呼吸相关，伴随发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或血痰），血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见肺部炎症浸润影。

四、消化系统相关原因。1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管及胸骨下端，疼痛多位于胸骨后或剑突下，伴反酸、烧心、嗳气，夜间或餐后症状加重，平卧时明显，胃镜可见食管黏膜损伤。2.胆囊炎：急性胆囊炎发作时疼痛可放射至右侧胸部或右肩背部，伴随右上腹压痛、发热、恶心呕吐，墨菲征阳性，超声检查可见胆囊增大、壁增厚或结石。

五、特殊人群注意事项。儿童右胸骨疼若伴随外伤需优先排除肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，若疼痛无明确诱因且持续加重，需警惕先天性胸骨发育异常；孕妇因激素水平变化及子宫增大可能导致胸壁负荷增加，肌肉骨骼劳损风险升高，避免长期单侧压迫，若伴随呼吸困难、心悸需及时排查心血管问题；老年患者有冠心病、高血压史，突发胸骨右侧疼痛伴出汗、气促时，需立即拨打急救电话，排除急性冠脉综合征；长期吸烟、有肺部基础疾病（如慢阻肺）者，右侧胸痛伴咳嗽、痰中带血需警惕肺癌或肺部转移瘤，建议尽早进行胸部影像学检查。