心悸心慌失眠

心悸心慌失眠是临床常见的多症状组合，三者可因心脏、内分泌或自主神经功能异常相互加重，形成恶性循环。生理性诱因如短期应激、作息紊乱可短暂诱发，病理性则需针对原发病干预，优先采用非药物策略，特殊人群需结合个体情况调整方案。

一、病理机制与常见病因：心悸多与心率/心律异常（如心律失常、冠心病心肌缺血）、甲状腺功能亢进（甲状腺激素过量致交感神经兴奋）、低血糖（交感神经激活释放肾上腺素）相关；失眠可通过皮质醇升高、褪黑素分泌减少加重自主神经紊乱，进一步诱发心悸。儿童需排除先天性心脏病（如室间隔缺损），青少年需警惕应激性心肌病（“心碎综合征”），女性更年期因雌激素波动使β肾上腺素受体敏感性增加，易出现心悸失眠；糖尿病患者低血糖发作时，心悸伴冷汗、失眠是典型表现。

二、关键诊断与评估指标：心悸需完善心电图（ECG）、动态心电图（Holter监测24小时心率/心律）、血清肌钙蛋白（排除心肌损伤）、甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）；失眠需通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估睡眠结构（入睡潜伏期、总睡眠时间、醒次）。儿童心悸伴生长迟缓需排查电解质紊乱（如低钾血症）；妊娠期女性需排除妊娠高血压或生理性窦性心动过速（心率≤120次/分钟无需过度干预）。

三、非药物干预核心策略：规律作息（成人保证7-8小时睡眠，儿童≥10小时），睡前1小时避免电子设备蓝光刺激（蓝光抑制褪黑素分泌）；适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免晨起高强度运动诱发心悸；饮食管理限制咖啡因（每日≤200mg）、酒精（睡前3小时避免）。心理干预采用渐进式肌肉放松训练（PMRT，持续4周可降低失眠者焦虑评分30%），配合4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）调节自主神经。

四、特殊人群安全干预原则：儿童避免使用非处方镇静药物（如苯二氮类），优先调整作息和减少屏幕时间；老年人需警惕药物相互作用（如降压药钙通道阻滞剂可能致心率加快，需医生评估调整）；妊娠期女性失眠首选认知行为疗法，避免使用褪黑素（孕早期慎用）；糖尿病患者需随身携带糖果预防低血糖，监测基础病指标（心率、血压）。

五、就医指征与治疗边界：出现以下情况需及时就诊：心悸持续>30分钟伴胸痛、晕厥；失眠每周≥3次且持续1个月以上，PSQI评分>7分；原有基础心脏病（如冠心病）心悸发作频率增加；儿童青少年心悸伴口唇发绀、呼吸困难。治疗以个体化为原则，针对原发病（如甲亢选用抗甲状腺药物，需遵医嘱调整剂量），药物干预仅作为非药物策略无效时的补充，且必须由医生根据年龄、肝肾功能调整方案。