什么是abo溶血症

ABO溶血症是因母婴ABO血型抗原不合引发的免疫性新生儿溶血病，以母亲O型、胎儿A/B型为主要发病类型。母体产生抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿循环，与红细胞表面抗原结合导致溶血，主要表现为新生儿黄疸、贫血等。

1.定义与发病类型：ABO溶血症属于新生儿溶血病，是母婴血型抗原差异引发的免疫反应性溶血。母婴血型组合中，母亲O型血且胎儿为A/B型是最常见高危类型（占新生儿溶血病70%以上），因O型血母亲血清中天然抗A/抗B抗体效价较高。其他组合（如母亲A/B型、胎儿AB型）因母体免疫反应较弱，抗体效价低，发病风险显著降低。

2.发病机制：胎儿红细胞表面A/B抗原来自父亲遗传，若与母亲血型抗原（如母亲O型缺乏A/B抗原）不符，母体免疫系统会将胎儿红细胞视为“异物”。首次妊娠时母体产生IgM型抗体（不能通过胎盘），再次妊娠或既往输血/流产史时，母体产生IgG型抗体（可通过胎盘），与胎儿红细胞结合后激活补体系统，导致红细胞破裂溶血。

3.临床表现与关键指标：新生儿多在出生24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl），胆红素水平进展迅速（每日上升＞5mg/dl），伴随皮肤、巩膜黄染加重。血常规显示血红蛋白＜140g/L（早产儿＜130g/L），网织红细胞＞6%（提示骨髓代偿性造血）。实验室检查需确认母婴ABO血型（母亲O型、胎儿A/B型），直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性为核心诊断依据，血清胆红素＞15mg/dl时提示严重溶血风险。

4.高危因素与特殊人群：母亲O型血且有2次以上不良妊娠史（流产、早产、新生儿溶血病史），首次妊娠抗体效价＞1：64（如产前血型抗体检测显示抗A/B抗体滴度高），胎儿为A1/B1亚型（抗原性更强），或孕期发生胎盘早剥、前置胎盘等情况，会增加溶血风险。早产儿、低出生体重儿因血脑屏障发育不完善，胆红素＞20mg/dl时易发生核黄疸（表现为嗜睡、角弓反张），需重点监测。

5.诊断与干预原则：诊断需结合病史（母婴血型、妊娠史）、临床表现（早发性黄疸）及实验室指标（胆红素、血常规、Coombs试验）。治疗以蓝光照射为一线非药物干预（抑制未结合胆红素形成），胆红素＞18mg/dl或进展迅速者需换血治疗（换血量通常为新生儿血容量的1.5倍）。药物辅助包括白蛋白（增加游离胆红素结合）、丙种球蛋白（抑制抗体与红细胞结合），但需严格遵医嘱，避免低龄儿童滥用。

母亲O型血者孕前建议检测血型抗体，有不良妊娠史者孕期动态监测抗体效价，新生儿出生后需密切监测黄疸变化，3天内胆红素＞12mg/dl时需警惕溶血可能。