胸膜炎积液怎么回事

胸膜炎积液是指胸腔内液体积聚异常增多的病理状态，正常胸腔内仅含微量液体起润滑作用，积液超过生理容量后可影响肺扩张与呼吸功能。

一、病因分类及常见诱因

1.感染性因素：结核性胸膜炎（最常见感染性病因，由结核分枝杆菌感染胸膜引发，多见于免疫力低下者如糖尿病患者、长期使用激素人群）；细菌性胸膜炎（肺炎旁积液多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌扩散至胸膜腔，常见于肺炎未控制者）；病毒性胸膜炎（柯萨奇病毒、腺病毒等引发，多伴随上呼吸道感染症状）。

2.非感染性因素：恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，或胸膜原发肿瘤，中老年人群风险更高）；心功能不全（右心衰竭导致胸腔静脉回流受阻，双侧胸腔积液多见，伴下肢水肿、活动后气促）；自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮累及胸膜，女性发病率相对较高）；创伤或医源性因素（胸腔手术、外伤导致的血性积液）。

二、典型临床表现及影响因素

1.症状表现：胸痛（多为单侧，随呼吸加重，积液增多后胸痛可缓解但呼吸困难加重）；呼吸困难（积液量超过200ml时出现，大量积液压迫肺组织导致静息状态下气促）；发热（感染性病因多伴发热，体温38℃以上，结核性胸膜炎常低热、盗汗）；全身症状（恶性肿瘤性积液伴体重下降，心功能不全者伴乏力、水肿）。

2.年龄差异：儿童以病毒性、结核性胸膜炎为主，需警惕免疫力发育不全者继发感染；老年患者因基础病（如慢阻肺、糖尿病）增加，细菌性胸膜炎与肺癌性积液风险更高。

三、诊断核心手段及临床价值

1.影像学检查：胸部X线片可初步显示肋膈角变钝（少量积液）或弧形高密度影（中大量积液）；胸部CT更清晰定位积液范围及胸膜病变，增强CT可鉴别肿瘤强化特征。

2.胸水分析：超声引导下胸腔穿刺抽液送检，包括外观（血性、脓性、乳糜性提示不同病因）、常规（白细胞分类鉴别感染类型）、生化（乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶ADA在结核性积液中升高）、细胞学检查（排查恶性肿瘤细胞）。

四、治疗基本原则及特殊人群注意事项

1.治疗方向：针对病因（结核性需抗结核治疗，细菌性抗感染，肿瘤性需抗肿瘤治疗）；对症处理（胸腔穿刺抽液缓解压迫，利尿剂辅助排出液体）；药物选择（抗生素如头孢类、喹诺酮类用于细菌性积液，抗结核药物如异烟肼、利福平用于结核性积液）。

2.特殊人群提示：儿童患者避免使用对骨骼发育有影响的药物，优先非药物干预；老年患者合并肾功能不全时慎用利尿剂，需监测电解质；孕妇需权衡治疗对胎儿影响，优先选择对妊娠影响小的检查与药物；合并HIV感染者需加强免疫支持，控制感染同时监测CD4+T细胞计数。