腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩

腔隙性脑梗塞与轻度脑萎缩是中老年人常见的脑血管与脑退行性病变，两者常伴随发生，核心病理基础为脑小血管病变及慢性脑缺血，需从疾病关联、危险因素、诊断干预等方面综合管理。

1.疾病定义及关联性：腔隙性脑梗塞是大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞导致的小梗死灶（直径≤15~20mm），常见于基底节区、丘脑等区域，多数无明显症状，多为影像学偶然发现。轻度脑萎缩表现为脑组织容积减少，影像学显示脑室轻度扩大、脑沟脑回增宽，与脑实质退化、慢性缺血缺氧相关。两者在病理上相互影响：腔隙性脑梗塞可因反复小血管闭塞加重脑实质损伤，脑萎缩则通过扩大的脑沟/脑室进一步压迫穿通动脉，加速缺血性病变进展。

2.核心危险因素：年龄增长是首要因素，50岁以上人群发病率随年龄每增加10岁上升2~3倍，女性绝经后雌激素下降可能降低小血管保护作用。生活方式方面，高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）是关键可控因素，吸烟、过量饮酒（每日酒精＞20g）可加速脑小血管硬化。基础疾病如脑梗死史、房颤、冠心病患者风险增加2~4倍，需加强二级预防。

3.诊断关键依据：影像学检查为核心，头颅CT显示直径≤15~20mm的低密度灶（边界清晰无占位效应）；头颅MRI（DWI序列）可发现新鲜缺血灶，T2/FLAIR序列显示微出血或白质高信号。临床评估需结合认知功能量表（如MMSE评分＜27分提示轻度认知障碍）、步态速度（＜0.8m/s）及日常生活能力（ADL量表降低），需排除阿尔茨海默病等其他脑退行性疾病。

4.综合干预策略：非药物干预为基础，控制危险因素：血压目标130/80mmHg以下（合并糖尿病者更严格），糖化血红蛋白＜7%，LDL-C＜1.8mmol/L；健康行为包括每日步行6000~8000步、低脂高纤维饮食（鱼类替代红肉），每周3~5次有氧运动。药物干预需个体化：抗血小板（阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日）预防再发，血压控制优先ACEI/ARB类，血脂调节首选他汀类（如阿托伐他汀），需每6~12个月监测肝功能。

5.特殊人群管理：老年人（≥75岁）需避免抗血小板药物（有出血风险时权衡利弊），预防跌倒（步态训练、环境防滑），每6个月复查认知量表。糖尿病患者优先控制空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免低血糖（老年患者血糖波动风险高）。孕妇/哺乳期女性首选MRI检查（无辐射），药物需严格评估致畸风险，优先胰岛素控制血糖。