是皮炎、湿疹还是癣

皮炎、湿疹、癣是三种不同性质的皮肤疾病，核心鉴别点在于病因（皮肤屏障功能缺陷或免疫紊乱引发的炎症反应vs皮肤癣菌感染）、临床表现（多形性湿疹/皮炎vs环状鳞屑性癣）及实验室检查（真菌镜检阳性为癣的诊断金标准）。

一、病因机制

1.湿疹与皮炎：属于炎症性皮肤病，核心机制为皮肤屏障功能缺陷（角质层含水量降低、脂质流失），叠加环境刺激（如尘螨、花粉）、食物过敏（如牛奶蛋白）或精神因素（焦虑、压力）诱发，免疫紊乱（Th2细胞因子IL-4/IL-13升高）导致炎症介质释放，加重瘙痒和皮疹。

2.癣：由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌引起，通过接触污染物品（如拖鞋、毛巾）或直接皮肤接触传染，真菌侵入角质层后释放角质酶分解皮肤组织，引发炎症反应。

二、典型皮疹特征

1.湿疹：急性期皮疹呈多形性（红斑、丘疹、水疱），伴渗出倾向，慢性期苔藓化（皮肤增厚、纹理加深），对称分布于屈侧（如肘部、腋窝），边界不清，自觉瘙痒剧烈。

2.皮炎：接触性皮炎皮疹与接触物形态一致（如化妆品皮炎边界清晰），可伴水肿、水疱，脱离接触后1~2周缓解；脂溢性皮炎以油腻性鳞屑为特征，好发于头皮、鼻翼两侧。

3.癣：典型环状或半环状红斑，边缘隆起伴游离鳞屑，中央自愈倾向，边界锐利，好发于手足（水疱型）、腹股沟（边界清晰的环状斑片），夏季加重，鳞屑直接镜检可见分枝菌丝或关节孢子。

三、诊断与鉴别要点

1.真菌镜检：取鳞屑加10%KOH溶液，显微镜下见菌丝/孢子为癣（阳性），湿疹/皮炎为阴性。

2.斑贴试验：接触性皮炎患者斑贴试验（如镍、甲醛）阳性，提示致敏原。

3.病程趋势：癣经抗真菌治疗1周可见鳞屑减少，2周皮疹缩小；湿疹/皮炎治疗后易反复，需长期保湿维护。

四、治疗核心原则

1.癣：以外用抗真菌药为主（联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏），需坚持用药至症状消失后1~2周，避免复发。

2.湿疹/皮炎：首选非药物干预（保湿剂修复屏障），轻中度炎症用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），重度瘙痒口服抗组胺药（如氯雷他定）。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：湿疹首选5%尿素乳膏（pH5.5），避免含氟糖皮质激素；癣治疗需家长协助涂抹，穿宽松棉质衣物，每日更换床单。

2.老年人：皮肤干燥伴皮脂腺萎缩，湿疹需增加保湿频率（早晚各1次），避免热水烫洗；癣需注意合并细菌感染风险，合并糜烂时加用莫匹罗星软膏。

3.免疫低下者（如肾病综合征患者）：癣治疗需延长疗程至6周，必要时口服抗真菌药（如伊曲康唑），需监测肝功能（ALT/AST）。