经常头痛，是做CT还是做磁共振

经常头痛时，CT和磁共振（MRI）的选择需结合头痛特点、伴随症状及特殊人群情况综合判断。

一、CT的适用场景

1.急性发作或突然加重的剧烈头痛：如怀疑蛛网膜下腔出血、脑出血等出血性病变，CT对高密度出血灶敏感性达95%以上，可快速排除此类急症。

2.外伤后头痛：头部受撞击后出现的头痛，CT可清晰显示颅骨骨折、硬膜外/下血肿等结构损伤，明确是否存在器质性病变。

3.儿童或老年患者：儿童血脑屏障功能尚未成熟，CT辐射剂量（单次约0.01~0.1mSv）相对MRI（无电离辐射）更低，老年患者若伴随认知功能下降，CT可作为初步筛查手段。

4.怀疑颅内钙化或骨性病变：如脑肿瘤钙化、颅骨异常等，CT对钙化灶、骨性结构显示更清晰，无需额外准备。

二、MRI的适用场景

1.慢性反复发作性头痛：偏头痛、紧张性头痛等非特异性头痛，MRI可排查脑白质病变、血管畸形、脱髓鞘疾病（如多发性硬化）等结构性异常，尤其适合排除微小血管病变（如脑小血管病）。

2.伴随神经系统症状的头痛：如头痛同时出现肢体麻木无力、言语障碍、视力模糊、意识改变等，MRI可清晰显示脑干、小脑、海马等关键区域病变，对脑梗死、炎症等病变检出率显著高于CT。

3.特殊人群：孕妇及哺乳期女性，MRI无电离辐射风险，且无钆剂增强时（钆剂可能通过胎盘）可安全检查；肾功能不全患者需避免钆剂增强MRI，非增强MRI可替代CT完成初步筛查。

4.头痛原因不明且CT阴性：对持续3个月以上的慢性头痛，MRI平扫（必要时加增强）可发现CT难以识别的微小病变，如垂体瘤、脑膜病变等。

三、特殊人群检查建议

1.儿童：6岁以下儿童若不配合CT或MRI，需在镇静下完成检查，优先选择镇静MRI（避免CT辐射累积风险），检查前需评估镇静药物禁忌证（如严重哮喘、肝肾功能不全）。

2.肾功能不全患者：需在检查前评估肾功能，避免钆剂增强MRI，可选择非增强MRI或CT（需注意碘造影剂过敏风险）。

3.过敏体质者：增强CT或MRI前需明确过敏史，对碘造影剂过敏者禁用增强CT，对钆剂过敏者禁用增强MRI，可改用非增强序列。

四、检查流程优化建议

首次就诊时，医生会通过头痛持续时间（如突发持续＞24小时）、伴随症状（如发热、颈项强直）、既往病史（如高血压、偏头痛家族史）初步判断。若怀疑急症（如脑出血），优先CT平扫；若排除急症但症状持续，可先做MRI平扫（无辐射），必要时结合CT排除钙化/出血。避免盲目选择检查，遵循“先急后缓、先简后繁”原则，以最小创伤完成病因筛查。